PROCEDURE CODE AND Decription
76881 – Ultraschall, Extremität, nicht vaskulär, Echtzeit mit Bilddokumentation; vollständig – Durchschnittlicher Gebührenbetrag $120
76882 – Ultraschall, Extremität, nicht vaskulär, Echtzeit mit Bilddokumentation; begrenzt, anatomiespezifisch – Durchschnittliche Gebühr $35
Indikationen und Einschränkungen der Kostenübernahme
Ultraschall der Extremitäten ist ein nicht-invasives bildgebendes Verfahren, das Hochfrequenz-Schallwellen zur Untersuchung der Extremitäten (Arme und Beine) verwendet und zweidimensionale Bilder in Echtzeit liefert. Es werden Längs-, Quer- und Schrägaufnahmen des zu untersuchenden Bereichs angefertigt. Die Begriffe Ultraschall, Echographie und Sonographie können austauschbar verwendet werden, um diese spezielle Bildgebungstechnik zu beschreiben. In diesem LCD werden die Indikationen und Einschränkungen der Medicare-Erstattung für diese Leistungen aufgeführt.
Indikationen:
Extremitäten-Ultraschall ist bei folgenden Erkrankungen angezeigt:
1. Zur Erkennung von Zysten, Abszessen, Tumoren (einschließlich Beurteilung der Größe von Tumoren) und Ergüssen;
2. zur Unterscheidung von festen Tumoren und flüssigkeitsgefüllten Zysten;
3. Beurteilung von Sehnen (einschließlich Rissen, Tendinitis und Tenosynovitis), Gelenken, Plantarfaszie, Bändern, Weichteilmassen, Ganglienzysten, intermetatarsalen Neuromen und Belastungsfrakturen der Mittelfußknochen;
4. Unterstützung bei der Diagnose und chirurgischen Entfernung von Fremdkörpern.
Einschränkungen:
1. Extremitäten-Ultraschall muss von qualifizierten und sachkundigen Ärzten und/oder Technikern (Sonographen) unter der allgemeinen Aufsicht eines Arztes durchgeführt werden.
2. Extremitäten-Ultraschall 76881 oder 76882 ist auf Untersuchungen der Arme und Beine beschränkt.
3. Ultraschalluntersuchungen der Extremitäten werden bei folgenden Erkrankungen nicht als medizinisch notwendig erachtet: Warzen an der Fußsohle;
Neurome (wenn der klinische Eindruck offensichtlich ist und Ultraschall wahrscheinlich keine weiteren Informationen liefert);
Bunionen;
Paronychien;
oberflächliche Abszesse; oder
Zellulitis.
4. Beidseitige Untersuchungen sind nur dann zulässig, wenn eine Pathologie beider Extremitäten vorliegt, die eine medizinische Notwendigkeit für zwei getrennte Untersuchungen vorgibt. Es ist nicht sinnvoll und notwendig, die kontralaterale Extremität als „Kontrolle“ zu untersuchen.
Neurome, Plantarfasziitis, oberflächliche Ganglien, Schleimbeutel und Abszesse, es sei denn, es gibt dokumentierte Beweise für eine klinische Präsentation, die die Fähigkeit des Arztes, diese einfachen klinischen Diagnosen zu stellen, beeinträchtigt.
Im Falle der Plantarfasziitis darf diagnostischer Ultraschall NICHT zur Erstdiagnose verwendet werden und sollte NUR nach einer gescheiterten konservativen Behandlung eingesetzt werden. Selbst dann darf sie nur einmal verwendet werden.
Abrechnungsartencodes
Die Vertragspartner können Abrechnungsarten angeben, um den Leistungserbringern zu helfen, die Abrechnungsarten zu identifizieren, die typischerweise für die Meldung dieser Leistung verwendet werden. Das Fehlen einer Rechnungsart bedeutet nicht, dass die Richtlinie nicht für diese Rechnungsart gilt. Das völlige Fehlen aller Rechnungsarten bedeutet, dass die Deckung nicht von der Rechnungsart abhängt und dass davon auszugehen ist, dass die Richtlinie für alle Ansprüche gleichermaßen gilt.
11 – Stationäres Krankenhaus (einschließlich Medicare Teil A)
12 – Stationäres Krankenhaus (nur Medicare Teil B)
13 – Ambulantes Krankenhaus
71 – Klinik – Rural Health
73 – Klinik – Freistehend
77 – Klinik – Federally Qualified Health Center (FQHC)
85 – Critical Access Hospital
Extremitäten-Ultraschall (Verfahrenscodes 76881 und 76882) ist auf Untersuchungen der Arme und Beine beschränkt.
Verfahrenskode 76881
Eine vollständige Ultraschalluntersuchung einer Extremität (76881) besteht aus Echtzeit-Scans eines bestimmten Gelenks, die die Untersuchung der Muskeln, Sehnen, des Gelenks, anderer Weichteilstrukturen und aller erkennbaren Anomalien umfassen. Es ist nicht erforderlich, bei jeder diagnostischen Untersuchung die gesamte Extremität abzubilden.
1. Die obere Extremität umfasst jeden Teil des Arms vom Schultergelenk bis zu den Fingern.
2. Die untere Extremität umfasst jeden Teil des Beins vom Hüftgelenk bis zu den Zehen.
Es sollten nur die medizinisch notwendigen Bereiche abgebildet werden (es ist nicht erforderlich, Schulter, Ellbogen und Handgelenk usw. abzubilden). Bilaterale Untersuchungen sind nur dann zulässig, wenn eine Pathologie beider Extremitäten vorliegt, die eine medizinische Notwendigkeit für zwei verschiedene Untersuchungen diktiert. Es ist nicht sinnvoll und notwendig, die kontralaterale Extremität als „Kontrolle“ durchzuführen. Bitte beachten Sie, dass die AMDx-Techniker weiterhin beidseitige Untersuchungen von Extremitäten und anatomischen Strukturen durchführen werden, wie von unseren interpretierenden Radiologen gefordert, auch wenn die Abrechnung und Erstattung auf die symptomatische Extremität beschränkt sein kann.
Verfahrenskode 76882
Eine begrenzte Untersuchung einer Extremität (76882) wird in erster Linie zur Beurteilung von Muskeln, Sehnen, Gelenken und/oder Weichteilgewebe durchgeführt. Es handelt sich um eine begrenzte Untersuchung der Extremität, bei der eine bestimmte anatomische Struktur wie eine Sehne oder ein Muskel untersucht wird. (z.B. Trapezius und/oder Iliosakralgelenke…)
Dokumentation, Kodierung, Abrechnungshinweise:
1. Maximale Anzahl der abrechenbaren Einheiten – Extremitäten: 76881 = 4 (R&L obere Extremitäten, R&L untere Extremitäten.
2. Maximale Anzahl der abrechenbaren Einheiten – eingeschränkte Untersuchung: 76882 = 4?, keine definitive Antwort, aber die Patientenakte müsste die Notwendigkeit aller abgebildeten Bereiche belegen.
3. Die Patientenakte muss eine Dokumentation der bilateralen Beteiligung der abgebildeten Gelenke (76881) oder anatomischen Strukturen (76882) enthalten, um für die Erstattung von 2 Einheiten des Codes/der Codes für die bilaterale Bildgebung der oberen oder unteren Extremitäten in Frage zu kommen.
4. Die Codes 76881 und 76882 sind NICHT für die Verwendung des Modifikators „-50“ (zur Kennzeichnung bilateraler Leistungen) durch UHC geeignet.
Ultraschall Extremitäten Kodierbeispiele:
Bilaterale Schulter mit Fallen
1 Einheit – 76881-TCRT
1 Einheit – 76881-TCLT
1 Einheit – 76882-TC59RT
1 Einheit – 76882-TC59LT
Linke Schulter, linker Ellbogen, linkes Handgelenk, linke Schulter, linker Ellbogen, linkes Handgelenk, linker Trap* (Die anatomischen Modifikatoren LT oder RT sind nicht erforderlich, wenn nur 1 Einheit abgerechnet wird, können aber verwendet werden)
1 Einheit – 76881-TC
1 Einheit – 76882-TC59
Abrechnungs- und Kodierrichtlinien
Im März 2011, Blue Cross and Blue Shield of Vermont (BCBSVT) und The Vermont Health Plan (TVHP) haben Sie über bevorstehende Änderungen an der Liste der Vorabgenehmigungen informiert, die am 6. Juni 2011 in Kraft treten werden
. Zu den angekündigten Änderungen gehören die Hinzufügung von zwei neuen 2011 Current Procedural Terminology (Procedure) Codes, die im Folgenden aufgeführt sind:
76881 Ultraschall, Extremitäten, nicht vaskulär, Echtzeit mit Bilddokumentation; vollständig
76882 Ultraschall, Extremitäten, nicht vaskulär, Echtzeit mit Bilddokumentation; begrenzt, anatomisch spezifisch
Seit der ursprünglichen Entscheidung haben wir zusätzliche Informationen zu diesen Leistungen erhalten. Nach Prüfung der neuen Informationen haben wir die Entscheidung getroffen, KEINE vorherige Genehmigung zu verlangen.
NCCI-Bearbeitung für Code 76881
Die folgenden Codes werden nicht separat bezahlt, wenn sie mit 76881 eingereicht werden, es sei denn, der Modifikator wird verwendet.
36591 36592 76882 76942 76998
– Zu beachten ist, dass die Procedure ® Codes 76881 und 76882 in der Regel bezahlt werden, wenn sie von qualifizierten Ärzten korrekt kodiert und abgerechnet werden und alle anderen Anforderungen des Medicare-Programms erfüllt sind (die Krankenakte belegt die medizinische Notwendigkeit der Leistungen). Diese beiden Kodes haben eine Leistungsdauer von 15 Minuten bzw. 11 Minuten, es sei denn, eine gesonderte diagnostische Untersuchung des Bewegungsapparats ist indiziert und als angemessen und notwendig dokumentiert.
Verfahrenskode Diagnostischer Ultraschall – Extremitäten Leitlinien
Eine vollständige Ultraschalluntersuchung einer Extremität (76881) Eine vollständige Ultraschalluntersuchung einer Extremität (76881) besteht aus Echtzeit-Scans eines bestimmten Gelenks, die eine Untersuchung der Muskeln, Sehnen, des Gelenks, anderer Weichteilstrukturen und aller erkennbaren Anomalien umfassen.
Kode 76882 bezieht sich auf eine Untersuchung einer Extremität, die in erster Linie zur Beurteilung der Muskeln, Sehnen, Gelenke und/oder Weichteile durchgeführt wird. Es handelt sich um eine begrenzte Untersuchung der Extremität, bei der eine bestimmte anatomische Struktur, wie z. B. eine Sehne oder ein Muskel, beurteilt wird. Darüber hinaus wird der Kode verwendet, um eine Weichteilmasse zu beurteilen, die in einer Extremität vorhanden sein kann, wenn die Kenntnis ihrer zystischen oder festen Merkmale erforderlich ist.
76881 …; vollständig
– Globale RVU ( Globale RVU (2014): 2 67 2014): 2.67
Fachliche Komponente (-26): 0,23
Technische Komponente ( Technische Komponente (-TC): 2,44
76882 …; begrenzt, anatomiespezifisch
– Globale RVU ( Globale RVU (2014): 0 47 2014): 0,47
Fachliche Komponente (-26): 0,17
Technische Komponente ( onent (-TC): 0.30
Die Kodes wurden geschaffen, um zwischen einer vollständigen und einer fokussierten anatomie-spezifischen Untersuchung zu unterscheiden
Eine vollständige Ultraschalluntersuchung einer Extremität Ultraschalluntersuchung einer Extremität (76881) ist eine Echtzeituntersuchung eines bestimmten Gelenks, die alle
der folgenden Punkte umfasst: Muskeln, Sehnen, Gelenke, andere Weichteilstrukturen, jede andere Anomalie
– Die Dokumentation der Krankenakte muss einen Bericht über die Untersuchungsergebnisse enthalten, aus dem hervorgeht, dass alle oben genannten Strukturen untersucht wurden und welche Befunde für jede davon vorliegen.
Eine begrenzte Ultraschalluntersuchung einer Extremität (76882) (76882) ist eine Untersuchung, bei der eine bestimmte anatomische Struktur (z. B., Weichteilmasse) untersucht wird
– Weichteil/MSK:
– Die häufigste Anwendung für Weichteil-Ultraschall ist die Unterscheidung zwischen Zellulitis und Abszess.
– Es gibt keinen spezifischen Kode für Weichteil-Ultraschall
– Der Modifikator für reduzierte Leistung (-52) ist für keinen der Weichteil-Kodes erforderlich
– Die Kodierung für MSK-Anwendungen ist nicht gut entwickelt. Die einzigen existierenden Kodes sind Ultraschall der Extremitäten, nicht vaskulär, B-Scan und/oder Echtzeit mit Bilddokumentation (76882-26), vollständiger Ultraschall der Säuglingshüfte und eingeschränkter Ultraschall der Säuglingshüfte (76886-26).
– Notfall-Ultraschall zur Beurteilung von Fremdkörpern, Abszessen, Sehnenrissen sowie anderen fokussierten Bereichen einer Extremität würde angemessen mit 76882 kodiert werden. (76882- Kodes für eine nicht vaskuläre Extremität begrenzt: umfasst Bericht über eine spezifische anatomische Struktur wie eine Weichteilmasse, eine bestimmte Sehne.)
– Ultraschall für verschiedene muskuloskelettale Indikationen einschließlich Frakturbeurteilung, Sehnenriss oder Muskelriss würden alle mit 76882-26 kodiert werden.
Zusätzliche Abrechnungstipps für muskuloskelettalen Ultraschall:
1. Hinweis an die Rechnungssteller, um zu verhindern, dass die zu Beginn dieser Aktualisierung aufgeführten nicht abgedeckten Diagnosecodes versehentlich abgelehnt werden.
2. Ein zusätzlicher Hinweis bezüglich der Verwendung von Diagnosecodes für „Verstauchungen/Zerrungen“ (Serie 846 oder 847) in Ultraschallrechnungen. Die Krankenkassen, insbesondere Blue Cross, verlangen häufig zusätzliche Informationen vom Patienten, um festzustellen, ob die Verstauchung/Zerrung bei einem Unfall aufgetreten ist, der von einer anderen Kasse abgedeckt wird (Auto, Arbeitsunfall usw.). Dies kann den Zahlungsprozess verlangsamen
Abrechnungsrichtlinien für Ultraschalluntersuchungen bei mehreren Föten
Bei der Abrechnung von Ultraschalluntersuchungen bei mehreren Föten sind folgende Richtlinien zu beachten:
1. Der primäre transabdominale Code muss als ein Detail mit einer Leistungseinheit abgerechnet werden. (Dies sind die Kodes 76801, 76805 und 76811.)
2. Der Zusatzkode muss in einer Einzelzeile mit einer Leistungseinheit abgerechnet werden, die der Anzahl der zusätzlichen Föten (76802, 76810 und 76812) entspricht.
4. Die Zusatzkodes für „jeden zusätzlichen Fötus“ müssen mit den entsprechenden ICD-10-CM-Kodes für Mehrlingsgeburten aus der folgenden Tabelle abgerechnet werden. (Verwenden Sie nicht die fünftstellige Subklassifizierungsziffer 0.) Die für den Ultraschall-Zusatzkode abgerechneten Einheiten basieren auf der Anzahl „jedes zusätzlichen“ lebenden Fötus‘.
5. Pro Tag ist eine Kombination aus Primär- und Zusatz-Ultraschallkodes zulässig. Ansprüche, die für zusätzliche Ultraschalluntersuchungen verweigert wurden, können als Anpassung mit einer Dokumentation, die die medizinische Notwendigkeit einer wiederholten Ultraschalluntersuchung am selben Tag der Leistung belegt, erneut eingereicht werden.
6. 76815 ist so definiert, dass er „einen oder mehrere Föten“ umfasst und nur für eine Leistungseinheit erstattet werden kann.
7. Bei der Abrechnung von 76816 für mehrere Föten ist 76816 auf einer Einzelposition ohne Modifikator und mit einer Einheit für den ersten Fötus abzurechnen. Weitere Föten müssen in der nächsten Detailzeile unter Verwendung von 76816 mit Modifikator 59 abgerechnet werden; die Einheiten sollten der Anzahl der zusätzlichen Föten entsprechen. Dieser Code muss auch mit dem entsprechenden Diagnosecode aus der oben beschriebenen ICD-10-CM-Diagnosereihe abgerechnet werden.
8. Zusätzlich zu den transabdominalen Ultraschalluntersuchungen wird eine Einheit von 76817 am selben Leistungsdatum erstattet, wenn sie medizinisch notwendig ist. Es ist kein Modifikator erforderlich. Die medizinische Notwendigkeit muss in der Krankenakte der Patientin dokumentiert werden.
9. Fetale biophysikalische Profile (76818 und 76819) sind für weitere Föten erstattungsfähig. Das Profil für den ersten Fötus muss mit einem Detail, keinem Modifikator und einer Leistungseinheit abgerechnet werden. Profile für weitere Föten müssen mit dem Modifikator 59 in der nächsten Einheit abgerechnet werden, wobei die Anzahl der Einheiten der Anzahl der zusätzlichen Föten entspricht. Der entsprechende Diagnoseschlüssel aus der Reihe 651 sollte wie oben beschrieben abgerechnet werden.
10. Anträge für fetale biophysikalische Profile, die mit mehr als einer Einheit und ohne den entsprechenden Diagnosecode eingereicht werden, werden abgelehnt. Die Leistungserbringer sollten den Anspruch korrigieren und als neuen Anspruch erneut einreichen.
11. Ansprüche für multigestationale transabdominale Ultraschalluntersuchungen, die ohne die entsprechende Diagnose eingereicht werden, werden verweigert. Die Leistungserbringer sollten den Anspruch korrigieren und als neuen Anspruch erneut einreichen.
12. Medizinische Aufzeichnungen sind für Diagnosecodes für Mehrlingsschwangerschaften aus der oben genannten ICD-10-CM-Reihe erforderlich, in denen „fetaler Verlust“ oder „andere“ und/oder „nicht spezifizierte Mehrlingsschwangerschaft“ vermerkt ist.
13. In Fällen von fetalem Absterben kann das Ultraschallverfahren, das den Verlust eines oder mehrerer Föten bestätigt, mit Einheiten abgerechnet werden, die die Gesamtzahl der zusätzlichen toten und lebenden Föten einschließen. Nachfolgende Abrechnungen sollten mit den Einheiten abgerechnet werden, die auf der Anzahl „jedes zusätzlichen“ lebenden Fötus basieren.
14. Ein fetales biophysikalisches Profil darf nicht für einen verstorbenen Fötus abgerechnet werden.
15. Der CPT-Kode 76830 darf nicht für eine transvaginale Ultraschalluntersuchung abgerechnet werden, die bei einem schwangerschaftsbedingten Zustand durchgeführt wird.
16. Da es sich bei Mehrlingsschwangerschaften um Risikoschwangerschaften handelt, gibt es keine Begrenzung für die Anzahl der während der Schwangerschaft durchgeführten Ultraschalluntersuchungen, wenn diese gemäß den vorliegenden Anweisungen abgerechnet werden. Eine übermäßige Abrechnung von Ultraschalluntersuchungen während einer Schwangerschaft unterliegt jedoch einer nachträglichen Prüfung auf medizinische Notwendigkeit, die in der Krankenakte dokumentiert werden muss.