Rural Health Information Hub

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Der Transport ist ein wichtiger sozialer Faktor für die Gesundheit in ländlichen Gemeinden. Die Verfügbarkeit zuverlässiger Verkehrsmittel hat Auswirkungen auf die Fähigkeit einer Person, eine angemessene und gut koordinierte Gesundheitsversorgung in Anspruch zu nehmen, nahrhafte Lebensmittel zu kaufen und sich anderweitig zu versorgen. Zu den Bevölkerungsgruppen im ländlichen Raum, die am ehesten auf Transportdienstleistungen angewiesen sind, um ihre Gesundheit und ihr Wohlbefinden zu erhalten, gehören:

• Ältere Menschen
• Menschen mit Behinderungen
• Einkommensschwache Personen und Familien
• Veteranen
• Menschen mit besonderen Gesundheitsbedürfnissen,

Dieser Leitfaden befasst sich mit der Frage, wie Gemeinden Transportdienste bereitstellen können, um den Zugang zur Gesundheitsversorgung in ländlichen Gebieten zu erleichtern. Dies kann auch den Gesundheitsdienstleistern zugute kommen, indem die unangemessene Inanspruchnahme von EMS-Diensten verringert, die Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten verbessert und die Nichterscheinen-Rate gesenkt wird. Der Leitfaden hebt auch den Transport als gemeinschaftsnahe Dienstleistung hervor, die es älteren Menschen und Menschen mit Behinderungen ermöglichen kann, erfolgreich in einer Gemeinschaft zu leben, anstatt in eine Langzeitpflegeeinrichtung zu gehen oder die Gemeinschaft zu verlassen.

Häufig gestellte Fragen

• Wo kann ich Hilfe bei der Planung und Finanzierung von Verkehrsprojekten erhalten?
• Wo kann ich Hilfe bei der Suche nach lokalen Verkehrsprogrammen und -dienstleistungen erhalten?
• Welche gesundheitlichen Folgen hat das Fehlen von Verkehrsmitteln für Landbewohner, einschließlich älterer Menschen und Menschen mit Behinderungen?
• Welche Strategien können ländliche Gemeinden und Einrichtungen des Gesundheitswesens anwenden, um medizinische Transportdienste außerhalb von Notfällen anzubieten?
• Welche Aspekte sollten Einrichtungen und Organisationen bei der Bereitstellung von Transporten berücksichtigen?
• Kann Medicaid zur Subventionierung medizinischer Transporte außerhalb von Notfällen verwendet werden?
• Welche Ressourcen stehen zur Verfügung, um meine ländliche Gemeinde bei der Planung, Entwicklung oder Ausweitung öffentlicher Verkehrsdienste zu unterstützen, die älteren, behinderten und einkommensschwachen Menschen den Zugang zu Gesundheitsdiensten erleichtern?
• Welche Arten von Anpassungen müssen ländliche Verkehrsanbieter unterstützen, um dem Americans with Disabilities Act (ADA) zu entsprechen, und wer hat Anspruch auf diese speziellen Anpassungen?
• Gibt es Programme oder Zuschussmöglichkeiten, um Stammesgemeinschaften bei der Verbesserung von Transportdienstleistungen zu unterstützen?
• Gibt es Zuschüsse oder Programme zur Unterstützung von Veteranen in ländlichen Gebieten bei der Beförderung zu VA-Krankenhäusern und anderen VA- und Nicht-VA-Einrichtungen zur medizinischen Versorgung?

Wo kann ich Hilfe bei der Planung und Finanzierung von Verkehrsprojekten erhalten?

Die folgenden Organisationen bieten Ressourcen und technische Unterstützung für ländliche Verkehrsprojekte:

• Community Transportation Association of America
  Bietet eine Vielzahl von Informationen zu wirtschaftlicher Entwicklung, Finanzierung, technischer Unterstützung und anderen Fragen im Zusammenhang mit dem öffentlichen und kommunalen Verkehr auf dem Land und in der Stadt. Bietet das Health Care and Transportation Resource Center an, das Ressourcen, politische Aktualisierungen und Informationen enthält, die sich auf Fragen, Möglichkeiten und Herausforderungen konzentrieren, die sich auf Fachleute im Bereich des medizinischen Transports außerhalb von Notfällen auswirken.
  800.891.0590
• National Rural Transit Assistance Program (RTAP)
  Bietet Produkte und Dienstleistungen zur Schulung und technischen Unterstützung an, die auf nationaler Ebene entwickelt werden und von den Bundesstaaten an die lokalen Transportunternehmen weitergegeben werden. Bietet ein National Transit Resource Center mit Zugang zu Informationen und Fachwissen sowie eine Online-Liste der staatlichen RTAP-Kontakte.
  888.589.6821
  [email protected]
• National Aging and Disability Transportation Center (NADTC)
  Eine Kooperationsvereinbarung, die von Easterseals, der National Association of Area Agencies on Aging und der Federal Transit Administration unterstützt und von der Administration for Community Living gefördert wird. Das NADTC bietet den Gemeinden technische Unterstützung, Schulungen, Informationen und Empfehlungen sowie Zuschüsse für Gemeinden, die sich auf die Verfügbarkeit und Zugänglichkeit von Verkehrsmitteln für Senioren und Menschen mit Behinderungen konzentrieren.
  866.983.3222
  [email protected]
• Nationales Zentrum für Mobilitätsmanagement (NCMM)
  Bietet technische Unterstützung, Schulungen, Zuschüsse für Gemeinden und hilft den Gemeinden bei der Umsetzung von Verkehrsmaßnahmen und Mobilitätsangeboten, die es den Menschen ermöglichen, unabhängig zu leben, und die Gesundheit, wirtschaftliche Vitalität und Selbstständigkeit fördern. Finanziert durch eine Kooperationsvereinbarung mit der Federal Transit Administration und betrieben durch ein Konsortium von drei nationalen Organisationen, der Community Transportation Association of America, der American Public Transportation Association und Easterseals.
  866.846.6400
  [email protected]

Wo kann ich Hilfe bei der Suche nach lokalen Transportprogrammen und -dienstleistungen erhalten?

Informieren Sie sich über die Transportmöglichkeiten in Ihrer Region und helfen Sie Bewohnern ländlicher Gebiete bei der Suche nach Transportmöglichkeiten:

• National Rural Transit Assistance Program Directory of State RTAP Managers
  Bietet ein durchsuchbares Verzeichnis der staatlichen Rural Transit Assistance Program Manager nach Staat, Name und Stichwort.
  888.589.6821
  [email protected]
• National Volunteer Transportation Center Map of Volunteer Driver Programs
  Bietet ein durchsuchbares Verzeichnis der Programme für freiwillige Fahrer in jedem Staat.
  800.891.0590 x708
• VirtualCAP
  Bietet Informationen, Ressourcen und Programmmodelle zu einer Vielzahl von Themen, einschließlich Transport, die von Community Action Agencies und anderen genutzt werden können, um einkommensschwachen Personen und Familien zu helfen, sich selbst zu versorgen und die Armut in ländlichen und städtischen Gemeinden in den Vereinigten Staaten zu verringern. Enthält Verzeichnisse von Community Action Agencies oder Verbänden auf staatlicher und lokaler Ebene.
  • Verzeichnis der Community Action State Association
  • Verzeichnis der lokalen Community Action Agency

Welche gesundheitlichen Folgen hat das Fehlen von Verkehrsmitteln für die Bewohner ländlicher Gebiete, einschließlich älterer Menschen und Menschen mit Behinderungen?

Verlässliche Transportmöglichkeiten können darüber entscheiden, ob viele Menschen in ländlichen Gebieten überhaupt Zugang zur Gesundheitsversorgung haben. Ältere Menschen und Menschen mit Behinderungen haben oft einen größeren Bedarf an medizinischer Versorgung als andere Landbewohner, und das Leben in ländlichen Gebieten, die von Gesundheitsdienstleistern isoliert sind, kann erhebliche Auswirkungen auf ihre Lebensqualität, ihre Gesundheit und ihre Sicherheit haben.

Laut einer Studie des Upper Great Plains Transportation Institute aus dem Jahr 2010 gehören zu den negativen Auswirkungen der Entfernung und des Mangels an Transportmöglichkeiten:

• Zunahme verspäteter oder verpasster Fahrten zur Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten
• Unterbrechung laufender Behandlungen und Dienstleistungen für chronisch kranke Patienten
• Die Entfernung zu Gesundheitsdiensten und die damit verbundenen Kosten beeinflussen die Entscheidungen der Patienten über die Gesundheitsversorgung
• Die für den Zugang zur Gesundheitsversorgung aufgewendete Fahrzeit kann die Patienten körperlich beeinträchtigen und Stress verursachen
• Die Verwendung einiger Medikamente,

Studien haben gezeigt, dass die Beförderung einkommensschwacher, älterer und behinderter Patienten zur medizinischen Behandlung kosteneffizient ist und die Lebensqualität verbessert. Eine Studie des Transit Cooperative Research Program aus dem Jahr 2005 zeigte die Unterschiede zwischen den Kosten einer schlecht und einer gut geführten Versorgung sowie die Unterschiede in der Lebensqualität. Es wurde festgestellt, dass die Verringerung der Kosten für die Gesundheitsversorgung und die Verbesserung der Lebensqualität die Kosten für die Bereitstellung medizinischer Transporte außerhalb von Notfällen mehr als ausgleichen würden. Das Verpassen einer Routine- oder Präventivversorgung wegen des Transports kann zu einer schlecht gehandhabten Versorgung, einem Bedarf an Notfallversorgung und vermeidbaren Krankenhausaufenthalten führen.

Wenn einkommensschwachen, älteren und behinderten Einwohnern effektive Transportmöglichkeiten zu Gesundheitsdiensten geboten werden, verringern sich die Zahl der Krankenhausaufenthalte und die Zahl der Aufenthalte in Pflegeheimen, so dass sie weiterhin ihren Beitrag zur Gemeinschaft leisten und ein gesünderes Leben führen können, während gleichzeitig die Gesundheitskosten niedrig gehalten werden. Darüber hinaus ermöglicht der Transport den Bewohnern des ländlichen Raums, soziale Isolation zu vermeiden, wie in dem Rural Monitor-Artikel Soziale Isolation und Einsamkeit: Insights from Rural Clinical Providers and Other Experts.

Welche Strategien können ländliche Gemeinden und Einrichtungen des Gesundheitswesens anwenden, um medizinische Transportdienste außerhalb von Notfällen anzubieten?

Laut einer Studie aus dem Jahr 2010, die von der Federal Transit Administration (FTA) finanziert wurde:

Die größten Probleme für Menschen, die öffentliche Verkehrsmittel für Fahrten zur medizinischen Versorgung nutzen, sind unbequeme Fahrpläne, die Notwendigkeit, die Fahrpläne von Verkehrsmitteln und medizinischen Einrichtungen aufeinander abzustimmen, sowie unregelmäßige Fahrten.

Viele Strategien wurden in ländlichen Gemeinden im ganzen Land umgesetzt, um medizinische Transporte außerhalb von Notfällen zu ermöglichen. Einige Strategien für Gemeinden, die über eine Art von Transportdienst verfügen, umfassen:

• Einstellung eines Mobilitätsmanagers zur Rationalisierung der Planung und Abfertigung
• Einrichtung einer Website und eines Kundendienst-Kontaktzentrums für direkte Fahrtenanfragen
• Zentralisierung des Personals für die Feststellung der Fahrberechtigung und für Reservierungsanfragen
• Festlegung von Fahrplänen für medizinische Fahrten zu Spezialversorgungszentren, um die Fahrzeiten zu verkürzen und einen einheitlichen Service zu bieten.
• Einführung eines interaktiven Voice-Response-Systems (IVR), das am Vorabend anruft, um eine Stornierung zu bestätigen oder zuzulassen, sowie eine Benachrichtigung am selben Tag, wenn sich das Fahrzeug in der Nähe des Fahrerstandorts befindet
• Umfassende Verbreitung von Informationen über die Verfügbarkeit von Transitdiensten

In einigen Gemeinden, in denen formelle Transportdienste nicht verfügbar oder unzureichend sind, haben sich Gesundheitseinrichtungen oder Gemeindeorganisationen dafür entschieden, die Transportlücke im Gesundheitswesen zu schließen, indem sie:

• Transportdienste für Gesundheitstermine mit bezahlten oder ehrenamtlichen Fahrern anbieten
• ein gemeinsames Fahr-/Kostentransportprogramm koordinieren (ein Tür-zu-Tür-, Vorreservierungs-, Mitfahrgelegenheit)
• Vermittlung von koordinierten Fahrten an qualifizierte Anbieter
• Einsatz von Telemedizin, um den Reiseaufwand für lokale Patienten für den Zugang zu Spezialbehandlungen zu verringern
• Einrichtung einer mobilen Klinik, um Patienten in abgelegenen Gebieten zu versorgen
• Bereitstellung einiger Dienste in lokalen Schulen, um Kinder mit niedrigem Einkommen oder hohem Bedarf zu erreichen
• Besuch von Community Health Workers oder Community Paramedics bei den Menschen zu Hause, was die Häufigkeit der Fahrten zur medizinischen Versorgung verringern kann

Beispiele für Transportprogramme ohne Notfälle in ländlichen Gebieten sind

• HealthTran – Ein Nicht-Notfall-Transportdienst, der Fahrten für Patienten anbietet, die nachweislich einen Transportbedarf für den rechtzeitigen Zugang zur Primär- und Präventivversorgung in South Central Missouri haben. HealthTran wurde auch in einem Artikel des Rural Monitor 2016 vorgestellt.
• Angel Flight West – Ein Netzwerk von mehr als 1.400 Piloten stellt seine Fähigkeiten, Flugzeuge und alle mit dem Fliegen verbundenen Kosten zur Verfügung, um bedürftigen Familien und Einzelpersonen in den 13 westlichen Bundesstaaten der Vereinigten Staaten zu helfen. Angel Flight West war einer von mehreren Wohltätigkeitsflugdiensten, die in einem Artikel des Rural Monitor 2018 hervorgehoben wurden.
• Tri-Valley Opportunity Council Rural Transportation – Ein koordiniertes System für öffentliche Verkehrsmittel und freiwillige Fahrer, das ein ländliches Gebiet mit acht Bezirken im Nordwesten von Minnesota bedient.

Weitere Informationen über die Entwicklung ländlicher Transportprogramme finden Sie im Rural Transportation Toolkit.

Welche Aspekte sollten Einrichtungen und Organisationen bei der Bereitstellung von Transportmitteln berücksichtigen?

• Überprüfung und Schulung von Fahrern
  Ob ehrenamtliche oder bezahlte Fahrer eingesetzt werden, sollte darauf geachtet werden, die Fahrer zu überprüfen, um die Sicherheit der Patienten zu gewährleisten. Darüber hinaus sollten die Fahrer wie alle anderen Mitarbeiter angemessen geschult werden, u. a. in Fragen der Sicherheit, der Betreuung von Patienten und der Notwendigkeit der Vertraulichkeit.
• Haftungsfragen
  Bevor ein Transportprogramm eingeführt wird, müssen Haftungsfragen umfassend untersucht und berücksichtigt werden, insbesondere wenn ehrenamtliche Fahrer oder private Fahrzeuge eingesetzt werden.
• Finanzierung des Programms
  Wie wird das Programm finanziert und unterhalten? Die Einrichtungen können sich an staatliche Verkehrsämter oder lokale Stiftungen wenden, um eine Finanzierung zu erhalten. Darüber hinaus können die Einrichtungen Partnerschaften mit anderen Organisationen oder Behörden in der Gemeinde anstreben.

Weitere Informationen über Programme für ehrenamtliche Fahrer finden Sie in der National Volunteer Transportation Center Map of Volunteer Driver Programs und in der National Volunteer Transportation Center Resource Library.

Kann Medicaid zur Subventionierung medizinischer Transporte außerhalb von Notfällen verwendet werden?

Ja. Die Staaten sind verpflichtet, medizinische Transporte ohne Notfälle (NEMT) für Medicaid-Empfänger zu übernehmen, die einen Transport benötigen, um medizinisch notwendige Leistungen in Anspruch zu nehmen. Dies gilt sowohl für lokale Leistungserbringer als auch für tertiäre Gesundheitseinrichtungen. Siehe die Henry J. Kaiser Foundation’s Medicaid Benefits: Non-Emergency Medical Transportation Services.

Weitere Informationen zu dieser Regelung finden Sie in den folgenden Quellen:

• Medicaid Coverage of Non-Emergency Medical Transportation – Beschreibt die NEMT-Leistung, einschließlich Modellen für ihre Nutzung und Leitlinien für Finanzierung und Ausgaben.
• Handbuch zur Untersuchung der Auswirkungen von NEMT-Vermittlungen auf die Transportkoordination – Bietet Hintergrundinformationen zu NEMT sowie Modelle für die Umsetzung und enthält ein Begleitdokument mit Profilen der einzelnen Bundesstaaten.

Welche Ressourcen stehen zur Verfügung, um meine ländliche Gemeinde bei der Planung, Entwicklung oder Ausweitung öffentlicher Verkehrsdienste zu unterstützen, die älteren, behinderten und einkommensschwachen Menschen den Zugang zu Gesundheitsdiensten erleichtern?

Zu den Organisationen, die ländliche Gemeinden bei der Planung von Verkehrsdiensten unterstützen können, gehören:

• Staatliche Verkehrsministerien
• Lokale Regierungsräte
• Private Verkehrsunternehmen
• Wirtschaftliche und kommunale Entwicklungsgesellschaften
• Regionale Planungsorganisationen, die ländliche Gemeinden bei der Durchführung von Transitplanungsprojekten unterstützen können

Darüber hinaus bieten einzelne staatliche Programme zur Unterstützung des Transits auf dem Lande (Rural Transit Assistance Programs, RTAPs) Workshops, Schulungen vor Ort, Lehrmaterial und Unterstützung durch Fachkollegen an. Wenden Sie sich an das Verkehrsministerium Ihres Landes, um Informationen über die RTAP-Ressourcen Ihres Landes zu erhalten.

Die Community Transportation Association of America, eine nationale Organisation, bietet eine Vielzahl von technischen Hilfestellungen und Leitfäden für Gemeinden, die Transportdienste und -programme einführen und/oder ausbauen wollen, die Menschen mit Arbeitsplätzen, medizinischer Versorgung und anderen für die Lebensqualität notwendigen Zielen verbinden.

Darüber hinaus bietet SBA.gov Unterstützung bei der Entwicklung von Kleinunternehmen, zu denen auch ein Unternehmen für medizinische Transporte außerhalb von Notfällen gehören könnte.

Beispiele für Transportmodelle, die sich mit der ungleichen Versorgung älterer und einkommensschwacher Menschen in ländlichen Gemeinden befassen, sind:

• SMiles Senior Transportation – SMiles wurde in Blount County, Tennessee, eingerichtet, um Senioren in ländlichen Gebieten, die nicht mehr selbst fahren können, zu befördern.
• Kid One Transport – Bietet Fahrten zu Arztterminen für Kinder und werdende Mütter, die sonst keine anderen Transportmöglichkeiten im ländlichen Alabama haben.

Welche Arten von Unterbringungsmöglichkeiten müssen Anbieter ländlicher Verkehrsmittel unterstützen, um dem Americans with Disabilities Act (ADA) zu entsprechen, und wer hat Anspruch auf diese besonderen Unterbringungsmöglichkeiten?

Ländliche Verkehrsanbieter sind nicht verpflichtet, in jedem ländlichen Gebiet einen festen Linienverkehr anzubieten. Wenn sie jedoch einen festen Linienverkehr anbieten, müssen sie den ADA-Vorschriften entsprechen und zugänglich sein. Sie müssen einen ADA-ergänzenden Paratransit-Service für Personen mit Behinderungen anbieten, die keinen festen Linienverkehr nutzen können. Wenn eine andere Art von Transportdienst angeboten wird, wie z. B. ein Taxi, ein Shuttle oder eine Mitfahrgelegenheit oder eine Form des bedarfsgesteuerten Transports, gelten die ADA-Bestimmungen, und die Dienstleister sind verpflichtet, gleichwertige und angemessene Vorkehrungen zu treffen.

Vorschriften und Materialien zur technischen Unterstützung finden Sie auf der Website des Americans with Disabilities Act. Auch die Federal Transit Administration (FTA) Topic Guides on ADA Transportation bieten detaillierte Informationen über die Wartung von Geräten, Haltestellenansagen und die Kennzeichnung von Strecken.

Gemäß dem Abschnitt Anspruchsberechtigung für ADA Paratransit haben Personen Anspruch auf einen Paratransit-Service, wenn sie eines der folgenden Kriterien erfüllen:

• Die Navigation im Transitsystem erfordert Hilfe
• Die Person benötigt ein zugängliches Fahrzeug
• Die Buslinien oder Bushaltestellen sind unzugänglich
• Die Fahrt wird verhindert, wenn eine vernünftige Person mit der Behinderung von der Fahrt abgehalten würde

Gibt es Programme oder Zuschussmöglichkeiten, um Stammesgemeinden bei der Verbesserung der Transportdienste zu helfen?

Ja, es gibt mehrere Programme, die den Transportbedarf von Stammesgemeinschaften finanzieren, darunter:

• Tribal Transit Technical Assistance Program
  Verfügbar über die Community Transportation Association of America. Dieses Programm wird durch den Rural Business Cooperative Service des US-Landwirtschaftsministeriums (USDA) finanziert und soll Stammesgemeinschaften bei der Förderung des Wirtschaftswachstums und der Entwicklung durch die Verbesserung der Transportdienste unterstützen.
• Social and Economic Development Strategies (SEDS)
  Dieses Programm der Administration for Native Americans (ANA) finanziert Projekte zur Entwicklung von kommunalen Transportaktivitäten, die die Bedürfnisse älterer und behinderter Menschen sowie der lokalen Arbeitskräfte unterstützen.
• Öffentliche Verkehrsmittel in Indianerreservaten (Abschnitt 5311c)
  Verfügbar über die Federal Transportation Administration (FTA). Bietet Planungs-, Kapital- und Betriebsunterstützung für ausgewiesene indianische Einrichtungen. Für weitere Informationen wenden Sie sich bitte an Ihr regionales FTA-Büro.

Darüber hinaus gelten die meisten Finanzierungsmöglichkeiten für allgemeine ländliche Verkehrsprojekte auch für Stammesgemeinschaften.

Gibt es Zuschüsse oder Programme zur Unterstützung von Veteranen in ländlichen Gebieten bei der Beförderung zu VA-Krankenhäusern und anderen VA- und Nicht-VA-Einrichtungen zur medizinischen Versorgung?

Das Programm des US-Ministeriums für Veteranenangelegenheiten (U.S. Department of Veterans Affairs), Highly Rural Transportation Grants (HRTG), vergibt Zuschüsse an Veteranenorganisationen, die innovative Ansätze verfolgen, um Veteranen in ländlichen Gebieten bei der Beförderung zu VA-Medizinzentren und anderen VA- und Nicht-VA-Einrichtungen für die medizinische Versorgung zu unterstützen. Informationen über dieses Programm und andere Programme, die Veteranen beim Zugang zu medizinischer Versorgung unterstützen können, finden Sie unter RHIhub’s Rural Veterans and Access to Healthcare – Funding & Opportunities.

Das Disabled American Veterans (DAV) Hospital Service Coordinator Directory enthält eine nach Bundesstaaten geordnete Liste der Hospital Service Coordinators (HSCs), der ihnen angeschlossenen VA Medical Centers und Kontaktinformationen. Die HSCs verwalten die DAV-Transportprogramme für Veteranen, die medizinische Versorgung benötigen.