Säurereflux und Ösophagitis – Sodbrennen

Ösophagus und Magen verstehen

Wenn wir essen, gelangt die Nahrung durch die Speiseröhre (Ösophagus) in den Magen. Die Zellen in der Magenschleimhaut produzieren Säure und andere Chemikalien, die bei der Verdauung der Nahrung helfen. Die Magenzellen produzieren auch Schleim, der sie vor Schäden durch die Säure schützt. Die Zellen, die die Speiseröhre auskleiden, sind anders und haben wenig Schutz vor der Säure.

An der Verbindung zwischen Speiseröhre und Magen befindet sich ein kreisförmiges Muskelband (Schließmuskel). Dieser entspannt sich, um Nahrung nach unten zu lassen, zieht sich dann aber normalerweise zusammen und verhindert, dass Nahrung und Säure in die Speiseröhre zurückfließen (Reflux). Der Schließmuskel wirkt wie ein Ventil.

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Was sind Reflux und Ösophagitis?

• Säurereflux bedeutet, dass etwas Säure in die Speiseröhre (Ösophagus) zurückfließt (refluxiert).
• Ösophagitis bedeutet eine Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut. Die meisten Fälle von Ösophagitis sind auf den Rückfluss von Magensäure zurückzuführen, die die Innenauskleidung der Speiseröhre reizt.

Die Auskleidung der Speiseröhre kann eine gewisse Menge an Säure vertragen. Bei manchen Menschen reagiert sie jedoch empfindlicher auf Säure. Deshalb entwickeln manche Menschen schon bei geringem Reflux Beschwerden. Manche Menschen haben jedoch einen starken Reflux, ohne eine Ösophagitis oder Symptome zu entwickeln.

Gastroösophageale Refluxkrankheit (GORD)

Dies ist ein allgemeiner Begriff, der das Spektrum der Situationen beschreibt – saurer Reflux, mit oder ohne Ösophagitis und Symptome.

Was sind die Symptome von saurem Reflux und Ösophagitis?

• Sodbrennen: Das ist das Hauptsymptom. Es handelt sich um ein brennendes Gefühl, das vom oberen Bauch (Abdomen) oder der unteren Brust bis zum Hals aufsteigt. (Es ist verwirrend, da es nichts mit dem Herzen zu tun hat!)
• Andere häufige Symptome: Dazu gehören Schmerzen im Oberbauch und in der Brust, Übelkeit, ein saurer Geschmack im Mund, Blähungen, Aufstoßen, Verdauungsstörungen (Dyspepsie) und ein brennender Schmerz beim Schlucken heißer Getränke. Wie das Sodbrennen kommen und gehen auch diese Symptome und verschlimmern sich in der Regel nach einer Mahlzeit.
• Einige ungewöhnliche Symptome: Diese können auftreten und können die Diagnose erschweren, da diese Symptome andere Erkrankungen nachahmen können. Zum Beispiel:
  • Ein anhaltender Husten, vor allem nachts, tritt manchmal auf. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die zurückfließende Säure die Luftröhre reizt. Asthmasymptome wie Husten und Keuchen können manchmal auf das Austreten von Säure (Reflux) zurückzuführen sein.
  • Andere Mund- und Rachensymptome treten manchmal auf, z. B. Zahnfleischprobleme, Mundgeruch, Halsschmerzen, Heiserkeit und das Gefühl eines Kloßes im Hals.
  • In manchen Fällen treten starke Brustschmerzen auf (und können mit einem Herzinfarkt verwechselt werden).

Was verursacht sauren Reflux und wen betrifft er?

Das kreisförmige Muskelband (Schließmuskel) am unteren Ende der Speiseröhre (Ösophagus) verhindert normalerweise den Austritt von Säure nach oben (Reflux). Probleme treten auf, wenn der Schließmuskel nicht sehr gut funktioniert. Dies ist häufig der Fall, aber in den meisten Fällen ist nicht bekannt, warum er nicht so gut funktioniert. In manchen Fällen steigt der Druck im Magen stärker an, als der Schließmuskel aushalten kann – zum Beispiel in der Schwangerschaft, nach einer großen Mahlzeit oder wenn man sich nach vorne beugt. Wenn Sie eine Hiatushernie haben (ein Zustand, bei dem ein Teil des Magens durch das Zwerchfell in den Brustkorb hineinragt), ist die Wahrscheinlichkeit, dass Sie einen Reflux entwickeln, erhöht. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre Hiatushernie.

Die meisten Menschen haben irgendwann einmal Sodbrennen, vielleicht nach einer großen Mahlzeit. Etwa jeder dritte Erwachsene hat jedoch alle paar Tage Sodbrennen, und fast jeder zehnte Erwachsene hat mindestens einmal am Tag Sodbrennen. In vielen Fällen ist das Sodbrennen leicht und geht bald wieder vorbei. Es ist jedoch durchaus üblich, dass die Symptome häufig auftreten oder so stark sind, dass sie die Lebensqualität beeinträchtigen. Regelmäßiges Sodbrennen tritt häufiger bei Rauchern, Schwangeren, starken Trinkern, Übergewichtigen und Menschen im Alter zwischen 35 und 64 Jahren auf.

Welche Tests können durchgeführt werden?

Tests sind in der Regel nicht erforderlich, wenn Sie typische Symptome haben. Bei vielen Menschen, bei denen Säure in die Speiseröhre zurückfließt (Reflux), wird ein „mutmaßlicher Säurereflux“ diagnostiziert. In diesem Fall haben sie typische Symptome, die durch eine Behandlung gelindert werden. Wenn die Symptome schwerwiegend sind, sich durch die Behandlung nicht bessern oder nicht typisch für GORD sind, kann zu Tests geraten werden.

• Die übliche Untersuchung ist die Gastroskopie (Endoskopie). Ein dünnes, flexibles Teleskop wird durch die Speiseröhre in den Magen eingeführt. So kann ein Arzt oder eine Krankenschwester einen Blick in das Innere werfen. Bei einer Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut (Ösophagitis) sieht der untere Teil der Speiseröhre rot und entzündet aus. Wenn er jedoch normal aussieht, schließt das einen Säurereflux nicht aus. Manche Menschen reagieren sehr empfindlich auf kleine Mengen von Säure und können Symptome haben, ohne dass eine Entzündung zu sehen ist. Zwei Begriffe, die häufig nach einer Endoskopie verwendet werden, sind:
  • Ösophagitis. Dieser Begriff wird verwendet, wenn die Speiseröhre sichtbar entzündet ist.
  • Endoskopie-negative Refluxkrankheit. Dieser Begriff wird verwendet, wenn jemand typische Symptome von Reflux hat, die Endoskopie aber normal ist.
• Ein Test zur Überprüfung des Säuregehalts in der Speiseröhre kann durchgeführt werden, wenn die Diagnose nicht eindeutig ist.
• Weitere Tests wie Herzuntersuchungen, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs usw. können durchgeführt werden, um andere Erkrankungen auszuschließen, wenn die Symptome nicht typisch sind.

Was kann ich tun, um die Symptome zu lindern?

Gemeinsam wird Folgendes empfohlen. Es gibt jedoch nur wenige Untersuchungen, die belegen, wie gut diese Änderungen des Lebensstils zur Linderung von Reflux beitragen:

• Rauchen. Die Chemikalien aus Zigaretten entspannen das kreisförmige Muskelband (Schließmuskel) am unteren Ende der Speiseröhre (Ösophagus) und machen das Austreten von Säure nach oben (Reflux) wahrscheinlicher. Die Symptome können nachlassen, wenn Sie Raucher sind und mit dem Rauchen aufhören.
• Einige Nahrungsmittel und Getränke können den Reflux bei manchen Menschen verschlimmern. Es wird vermutet, dass einige Nahrungsmittel den Schließmuskel entspannen und einen stärkeren Rückfluss der Säure ermöglichen. Es ist schwer zu sagen, in welchem Maße Lebensmittel dazu beitragen. Lassen Sie sich vom gesunden Menschenverstand leiten. Wenn Sie den Eindruck haben, dass ein Lebensmittel die Symptome verursacht, versuchen Sie, es eine Zeit lang zu meiden, um zu sehen, ob sich die Symptome bessern. Zu den Nahrungsmitteln und Getränken, die bei manchen Menschen im Verdacht stehen, die Symptome zu verschlimmern, gehören Pfefferminze, Tomaten, Schokolade, scharfe Speisen, heiße Getränke, Kaffee und alkoholische Getränke. Auch der Verzicht auf großvolumige Mahlzeiten kann helfen. Manche Menschen empfinden eine alkalische Ernährung als vorteilhaft. Dies kann durch einen erhöhten Verzehr von Ballaststoffen, Gemüse und säurefreiem Obst erreicht werden. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre Ösophagus-Reflux-Diät.
• Einige Arzneimittel können die Symptome verschlimmern. Sie können die Speiseröhre reizen oder den Schließmuskel entspannen und den sauren Reflux wahrscheinlicher machen. Die häufigsten Verursacher sind entzündungshemmende Schmerzmittel (wie Ibuprofen oder Aspirin). Andere sind Diazepam, Theophyllin, Kalziumkanalblocker (wie Nifedipin) und Nitrate. Dies ist jedoch keine vollständige (abschließende) Liste. Informieren Sie einen Arzt, wenn Sie den Verdacht haben, dass ein Medikament die Symptome verursacht oder verschlimmert.
• Gewicht. Wenn Sie übergewichtig sind, übt dies zusätzlichen Druck auf den Magen aus und fördert den sauren Reflux. Eine Gewichtsabnahme kann die Symptome lindern.
• Körperhaltung. Wenn Sie tagsüber viel liegen oder sich nach vorne beugen, fördert dies den Reflux. Gekrümmtes Sitzen oder das Tragen von engen Gürteln kann zusätzlichen Druck auf den Magen ausüben, was den Reflux verschlimmern kann.
• Schlafenszeit. Wenn die Symptome in den meisten Nächten wiederkehren, kann Folgendes helfen:
  • Gehen Sie mit einem leeren, trockenen Magen zu Bett. Dazu sollten Sie in den letzten drei Stunden vor dem Schlafengehen nichts mehr essen und in den letzten zwei Stunden vor dem Schlafengehen nichts mehr trinken.
  • Wenn es Ihnen möglich ist, versuchen Sie, das Kopfende des Bettes um 10-20 cm anzuheben (zum Beispiel mit Büchern oder Ziegelsteinen unter den Bettbeinen). Dies hilft der Schwerkraft, den Rückfluss der Säure in die Speiseröhre zu verhindern. Verwenden Sie in diesem Fall keine zusätzlichen Kissen, da dies den Druck im Bauchbereich erhöhen kann.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei saurem Reflux und Ösophagitis?

Antazida

Antazida sind alkalische Flüssigkeiten oder Tabletten, die die Säuremenge reduzieren. Eine Dosis verschafft in der Regel schnelle Linderung. Es gibt viele Marken, die Sie kaufen können. Einige sind auch auf Rezept erhältlich. Bei leichtem oder seltenem Sodbrennen können Sie Antazida „nach Bedarf“ einnehmen.

Säuresuppressive Medikamente

Wenn Sie häufig Beschwerden haben, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. In der Regel wird Ihnen ein säureunterdrückendes Medikament empfohlen. Es gibt zwei Gruppen von säurehemmenden Medikamenten: Protonenpumpeninhibitoren (PPI) und Histaminrezeptorblocker (H2-Blocker). Sie wirken auf unterschiedliche Weise, aber beide reduzieren (unterdrücken) die vom Magen produzierte Säuremenge. Zu den PPIs gehören Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol und Esomeprazol. Zu den H2-Blockern gehören Cimetidin, Famotidin, Nizatidin und Ranitidin.

In der Regel wird zuerst ein PPI eingesetzt, da diese Medikamente in der Regel besser wirken als H2-Blocker. Häufig wird zunächst ein PPI in voller Dosis für etwa einen Monat eingenommen. Dadurch klingen die Symptome oft ab und die Entzündung in der Speiseröhre kann abklingen. Danach kann es genügen, die Antazida „nach Bedarf“ wieder einzunehmen oder eine kurze Kur mit einem säureunterdrückenden Medikament „nach Bedarf“ zu nehmen.

Es gibt jedoch Menschen, die eine langfristige tägliche säureunterdrückende Behandlung benötigen. Ohne Medikamente kehren die Symptome schnell zurück. Ziel ist es, etwa einen Monat lang eine volle Dosis einzunehmen, um die Symptome zu lindern. Danach ist es üblich, die Dosis auf die niedrigste Dosis zu reduzieren, die die Symptome verhindert. Manche Menschen benötigen jedoch die volle Tagesdosis.

Neue Forschungen haben einen Zusammenhang zwischen einer Langzeitbehandlung mit PPIs und Magenkrebs festgestellt, obwohl weitere Studien erforderlich sind. Daher werden H2-Blocker bei langfristiger Anwendung bevorzugt. Manche Menschen stellen fest, dass ihre Symptome nur durch PPIs kontrolliert werden können. Jeder Einzelne muss sich von seinem Arzt beraten lassen und die Risiken und Vorteile abwägen.

Operation

Eine Operation kann die untere Speiseröhre „verengen“, um zu verhindern, dass Säure aus dem Magen nach oben sickert. Sie kann durch eine „Schlüsselloch“-Operation durchgeführt werden. Im Allgemeinen ist der Erfolg der Operation nicht besser als der von säurehemmenden Medikamenten. Für manche Menschen, deren Lebensqualität durch ihre Erkrankung erheblich beeinträchtigt ist und bei denen eine medikamentöse Behandlung nicht gut anschlägt oder langfristig nicht erwünscht ist, kann ein chirurgischer Eingriff jedoch eine Option sein.

Bei einem anderen Verfahren wird ein kleines magnetisches Gerät um die untere Speiseröhre gelegt. Das Gerät erlaubt das Schlucken, zieht sich dann aber zusammen, um den sauren Reflux zu stoppen. Da dieses Verfahren noch nicht sehr gut erforscht ist, wird es im Vereinigten Königreich derzeit nicht häufig angewandt.

Gibt es Komplikationen bei Ösophagitis?

• Narbenbildung und Verengungen (Striktur). Bei einer schweren und lang anhaltenden Entzündung kann es zu einer Verengung der unteren Speiseröhre (Ösophagus) kommen. Dies ist ungewöhnlich.
• Barrett-Ösophagus. Bei dieser Erkrankung sind die Zellen, die die untere Speiseröhre auskleiden, verändert. Die veränderten Zellen sind anfälliger als sonst für die Entstehung von Krebs. (Etwa 1 oder 2 von 100 Menschen mit Barrett-Ösophagus entwickeln Speiseröhrenkrebs.)
• Krebs. Ihr Risiko, an Speiseröhrenkrebs zu erkranken, ist im Vergleich zum normalen Risiko leicht erhöht, wenn Sie langfristig an saurem Reflux leiden.

Es muss betont werden, dass die meisten Menschen mit Reflux keine dieser Komplikationen entwickeln. Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie beim Schlucken Schmerzen oder Schwierigkeiten haben (Essen „klebt“), was das erste Symptom einer Komplikation sein kann.