Gastroösophagealer Reflux (GER) ist bei Säuglingen häufig. Viele zeigen keine schwerwiegenderen Symptome als Unruhe und häufiges Aufstoßen, und die meisten Fälle klären sich von selbst, wenn das Kind 1 Jahr alt ist.
Trotz eines Mangels an gut kontrollierten klinischen Studien werden Säurestoppmedikamente häufig für Säuglinge mit GER verschrieben. In einer neuen Arbeit überprüfen Ärzte des Nationwide Children’s Hospital die Daten zu Säuresuppressiva für Säuglinge und stellen neue Richtlinien für die klinische Praxis vor, wie und wann diese Medikamente eingesetzt werden sollten.
„Reflux bei Säuglingen ist seit jeher ein Problem für Eltern“, sagt Dr. Steven Ciciora, Direktor der Abteilung für Bildungsaktivitäten in der Abteilung für Gastroenterologie, Hepatologie und Ernährung am Nationwide Children’s Hospital und einer der Autoren der Studie. „Neu ist die Verwendung von Medikamenten zur Unterdrückung der Säure, die Erwachsenen bei ihren Refluxsymptomen helfen sollen.“
Während die Daten, die den Einsatz von Säurehemmern wie Protonenpumpeninhibitoren und Histamin-2-Rezeptor-Antagonisten bei Erwachsenen unterstützen, solide sind, gibt es keine soliden Beweise dafür, dass diese Medikamente die Ergebnisse bei GER bei Kindern verändern. Vielmehr gibt es mehrere Studien, die zeigen, dass diese Medikamente schädliche Auswirkungen haben können.
„Da diese Medikamente das Säuregleichgewicht im Magen verändern und die Magensäure dazu beiträgt, uns vor Krankheitserregern zu schützen, die wir aufnehmen, können sie diese Verteidigungslinie weniger wirksam machen“, sagt Dr. Ciciora, der auch Assistenzprofessor für Pädiatrie am Ohio State University College of Medicine ist. „Es besteht die Sorge, dass die Patienten einem Infektionsrisiko ausgesetzt werden.“
In diesem Jahr haben die Nordamerikanische und die Europäische Gesellschaft für pädiatrische Gastroenterologie, Hepatologie und Ernährung (NASPGHAN/ESPGHAN) aktualisierte Leitlinien für die klinische Praxis herausgegeben, die den Versuch nicht-pharmakologischer Veränderungen und die Reduzierung des Einsatzes von Säuresuppressiva betonen.
Bevor eine medikamentöse Behandlung in Erwägung gezogen wird, empfehlen die Leitlinien den Ärzten, den betreuenden Personen zu versichern, dass GER normal und selbstlimitierend ist, und Veränderungen auszuprobieren, wie z. B. die Verdickung der Nahrung, die Änderung der Eiweißquellen der Säuglingsnahrung oder der mütterlichen Ernährung sowie kleinere und häufigere Fütterungen. Nachfolgende Versuche mit Säurehemmern sollten kurz gehalten werden (4-8 Wochen).
„Kein Medikament ist ohne Risiko, auch nicht die Säurehemmer“, sagt Dr. Ciciora. „Wollen Sie das Kind bei einem Problem, das sich mit der Zeit wahrscheinlich bessern wird, diesen Risiken aussetzen? Vor allem, wenn die Beweise dafür, dass der Nutzen dieser Medikamente in etwa dem eines Placebos ohne jeglichen Wirkstoff entspricht?“
Dr. Ciciora räumt ein, dass Reflux bei Säuglingen ein häufiges Problem ist, das für die Betreuungspersonen oft sehr belastend ist. Aber er sagt, dass der erste Schritt des Arztes bei der Behandlung nicht in der Einnahme von Säurehemmern bestehen sollte.
„In vielen Fällen können Beruhigung und Behandlung mit nicht-pharmakologischen Mitteln genauso hilfreich und vielleicht sicherer für den Patienten sein“, sagt Dr. Ciciora. „Nicht jedes Problem erfordert eine Pille als Antwort.“