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Abstract

Das Bauchwandsarkom gehört zu einer heterogenen Gruppe seltener bösartiger neoplastischer Erkrankungen mit differenzierten morphologischen Mustern, die von mesenchymalen Geweben ausgehen. Weichteilsarkome treten häufiger an den unteren und oberen Gliedmaßen und im Retroperitoneum auf, seltener an der Bauchwand. In diesem Fall handelt es sich um einen 46-jährigen Patienten ohne Begleiterkrankungen, der über eine schmerzlose Schwellung in der rechten Flanke klagte, die 2 Monate zuvor aufgetreten war. Die Computertomographie (CT) ergab einen soliden Tumor an der Bauchwand der Flanke mit einer Größe von 10 x 12 cm, und die Biopsie der Masse ergab: ein hochgradiges myxoides Sarkom. Der Patient unterzog sich einer chirurgischen Resektion des größten Teils der seitlichen Bauchwand mit Schließung des Defekts mit Polypropylen-Netz, entwickelte sich in der postoperativen Phase zufriedenstellend und wird seit drei Jahren ohne lokales Rezidiv oder Metastasen weiter beobachtet.

Schlüsselwörter

Bauchwandsarkom, Weichteilsarkom, chirurgischer Ansatz

Einführung

Sarkome sind eine heterogene Gruppe seltener und bösartiger neoplastischer Erkrankungen mit einer größeren Prävalenz bei erwachsenen männlichen Personen. Weichteilsarkome machen 1 % der bösartigen Tumoren bei Erwachsenen aus, und ihr Auftreten an der Bauchdecke wird als selten angesehen, da sie 0,1 % der bösartigen Tumoren ausmachen. Diese Gruppe von Neoplasmen hat ihren Ursprung in mesenchymalen Zellen an verschiedenen Stellen: Adipozyten, Muskeln, Blutgefäße, Knorpel, Nerven und Knochen. Das Potenzial für die Zerstörung und das Wiederauftreten des Tumors hängt von der histologischen Art und dem Grad der Mitosen, und immunhistochemische Analyse ist wichtig, vor allem die Quelle des Tumors und prognostische für die Patienten zu definieren.

Dieser Bericht enthält eine Beschreibung eines Falles von Bauchwandsarkom und die vorgeschlagene Behandlung mit Präsentation einer großen Masse auf der rechten Flanke.

Fallzusammenfassung

Der Patient EBS, männlichen Geschlechts, 46 Jahre alt, gemischter Rasse, ohne frühere Komorbiditäten, wurde vom öffentlichen Basisgesundheitsnetz an den chirurgischen Dienst des Hospital de Base von Porto Velho, Staat Rondônia, Brasilien, überwiesen. Der Patient klagte über einen schmerzlosen, großen, tastbaren Knoten in der rechten Flanke, der 2 Monate zuvor zum ersten Mal aufgetreten war und keine anderen Symptome aufwies. Der Patient war Nichtraucher und hatte keine familiäre Vorgeschichte von Neoplasmen. Bei der Computertomographie (CT) des Abdomens wurde ein solider Tumor der Bauchdecke mit Beteiligung der anterolateralen Muskeln festgestellt, der in seinen Hauptdurchmessern etwa 10 cm x 12 cm maß und auf einen primären Bauchwandtumor hindeutete (Abbildung 1). Die CT-Untersuchung des Brustkorbs ergab keine Hinweise auf Lungenmetastasen. Die Nadelbiopsie im Zentrum des Tumors ergab einen hochgradigen myxoiden sarkomatösen Tumor.

Abbildung 1. Computertomographie-Scan des Abdomens zeigt einen Tumor mit heterogener Dichte an der anterolateralen Bauchwand (rechte Flanke), 12 x 10 cm groß.

Der Patient unterzog sich einer Monoblock-Resektion mit elliptischer Inzision aller Schichten der Bauchwand einschließlich der Haut und des Bauchfells der anterolateralen Region des Abdomens, die sich bis zur rechten Lendengegend und dem Segment der 12. Rippe sowie einem kleinen Teil des Zwerchfellansatzes im Bereich der resezierten Muskeln erstreckte (Abbildung 2). Die Bauchwandrekonstruktion wurde mit einem 30 x 30 cm großen Polypropylennetz durchgeführt, nachdem das Omentum major entlang des gesamten Randes des Bauchwanddefekts vernäht worden war, um ein Anhaften der Darmschlingen an der Prothese zu verhindern. Das Netz wurde mit nicht resorbierbaren 2,0-Polypropylennähten an verschiedenen Stellen fixiert (Abbildung 3). Der primäre Verschluss der Haut erfolgte mit 4,0-Nylonnähten, und aufgrund der Öffnung der rechten Pleurahöhle während des Eingriffs musste eine wasserdichte Pleuradrainage durchgeführt werden. Die Patientin entwickelte sich zufriedenstellend, wurde am 4. postoperativen Tag nach Entfernung der Thoraxdrainage entlassen und wurde drei Jahre lang postoperativ nachbeobachtet, ohne dass ein Lokalrezidiv oder Fernmetastasen auftraten (Abbildung 4).

Abbildung 2. Operationspräparat mit allen Schichten der Bauchwand in der Flanke zusammen mit dem Segment der 12. resezierten rechten Rippe (Pfeil).

Abbildung 3. Rekonstruktion der Wand mit Fixierung des Polypropylennetzes anterior der Aponeurose und Vernähen des Omentums major innerhalb des Wanddefekts. Vorhandensein einer Pleuradrainage im Zusammenhang mit dem Eingriff.

Abbildung 4. Ergebnis nach drei Jahren nach dem chirurgischen Eingriff.

Diskussion

Bauchwandsarkome manifestieren sich als schmerzlose, progressiv wachsende abdominale Masse und werden im Allgemeinen diagnostiziert, wenn sie eine Größe von mehr als 5 cm erreichen und leicht tastbar sind. Die Hauptdifferenzialdiagnose dieser Sarkome sind Bauchwandhernien sowie gutartige Tumoren, vor allem die so genannten Fibromatosen (Desmoid-Tumor). Das Vorhandensein einer schmerzlosen Masse an der Bauchwand mit einer Größe von mehr als 5 cm erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Bösartigkeit, und diese Tatsache wurde auch in dem berichteten Fall beobachtet, wo es eine große schmerzlose Masse in der rechten Flanke gab.

Bei der diagnostischen Bewertung von Sarkomen der Extremitäten hat die Kernspintomographie eine höhere Spezifität als die Computertomographie, doch bei Tumoren der Bauchdecke ermöglicht die Computertomographie eine bessere Bewertung der Beziehung des Tumors zu lebenswichtigen Organen und intraabdominalen Strukturen wie dem Darm. Bei allen bestätigten Fällen sollte auch ein CT des Brustkorbs auf Lungenmetastasen durchgeführt werden.

Die Biopsie der verdächtigen abdominalen Masse sollte in allen Fällen vor der chirurgischen Resektion durchgeführt werden und hat eine Sensitivität von 80 bis 95 % bei der Definition des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins von Malignität. Die am besten geeignete Methode ist die Kernnadelbiopsie des Tumors mit einem oder mehreren Stichen. Der Tumorsubtyp wurde bei 89,5 % der gutartigen Tumoren und bei 88,0 % der Sarkome genau zugewiesen. Dennoch sollte die Einstichstelle in das zu resezierende Stück einbezogen werden. In dem hier berichteten Fall war die diagnostische Methode der Wahl die Kernnadelbiopsie des Tumors zusammen mit einer histopathologischen und immunhistochemischen Untersuchung.

Die Behandlung des Bauchwandsarkoms besteht in der En-bloc-Resektion der Läsion mit einem Mindestrand von 3 cm freiem Gewebe, die die gesamte Breite der Bauchwand einschließt und möglicherweise auch die Resektion angrenzender Strukturen oder sogar innerer Organe beinhaltet, wenn eine Tumoranhaftung oder -invasion vorliegt . Die Rekonstruktion der Bauchwand kann mit myokutanen Lappen oder synthetischen Netzen oder mit einer Kombination beider Methoden erfolgen. Heutzutage ist die Verwendung von doppelseitigem Bauchnetz am häufigsten beim Verschluss größerer Bauchwanddefekte indiziert, um ein Anhaften von Darmschlingen am Netz und die Bildung von Fisteln zu vermeiden. Im vorliegenden Fall wurde ein einfaches Polypropylennetz (das einzige Netz, das damals zur Verfügung stand) verwendet, aber die Verwendung des größeren Omentums mit Naht entlang der gesamten Kante des Bauchwanddefekts und die vordere Positionierung des Netzes war eine einfache, aber wirksame chirurgische Taktik, um zu verhindern, dass das Netz an den Darmschlingen haftet.

Tumore, die histologisch als hochgradig eingestuft werden und einen Durchmesser von mehr als 5 cm haben, sind mit der Entwicklung von Metastasen, insbesondere der pulmonalen Art, verbunden. Ein weiterer Aspekt, der die Heilung von Sarkomen behindert, ist das Risiko eines Lokalrezidivs aufgrund kompromittierter chirurgischer Ränder, auch wenn diese mikroskopisch sind, genannt R1-Resektion . Ansonsten ist die R0-Resektion das ideale Ziel und kann die 5-Jahres-Rate der Tumorfreiheit um mehr als 90% erhöhen. Der in diesem Fall untersuchte Patient wies freie chirurgische Ränder auf und wird nun seit drei Jahren ohne lokales Rezidiv oder Fernmetastasen beobachtet.

Schlussfolgerung

Das Sarkom der Bauchwand ist eine seltene Form von Weichteiltumoren und erfordert eine aggressive Resektion, um ein lokales Rezidiv zu verhindern. Die Rekonstruktion der Bauchwand erfordert einen adäquaten chirurgischen Ansatz und eine lange Nachbeobachtung der Patienten, um ein lokales Rezidiv oder eine Metastasierung zu erkennen.

Interessenkonflikte

Keine angegeben.

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