Geschrieben von:
Professor Muntzer Mughal
Chirurg
Veröffentlicht: 02/01/2018
Bearbeitet von: Jay Staniland
Eine tracheoösophageale Fistel (TOF) ist eine abnormale Verbindung zwischen der Luftröhre und der Speiseröhre.
Tracheoösophageale Fisteln sind entweder angeboren oder erworben, wobei angeborene Fisteln häufiger sind und kurz nach der Geburt auftreten, und werden von Kinderchirurgen behandelt. In diesem Artikel geht es um die Darstellung und Behandlung von erworbenen tracheo-ösophagealen Fisteln bei Erwachsenen.
Wie entsteht eine erworbene tracheo-ösophageale Fistel bei Erwachsenen?
Die Speiseröhre steht auf der gesamten Länge vom Hals bis zur Brustmitte in Kontakt mit der Luftröhre. Eine Fistel kann auf jeder Ebene entlang dieser Kontaktfläche entstehen. Bei Erwachsenen ist die überwiegende Mehrheit der TOFs auf eine Reihe von Ursachen zurückzuführen.
Dazu gehören bösartige Erkrankungen der Luftröhre wie Speiseröhrentumore und dadurch verursachte Gewebenekrosen sowie Traumata durch Eingriffe an der Luftröhre oder der Speiseröhre wie Stenting der Speiseröhre und Tracheostomie. TOFs werden zunehmend als Komplikation der oft erfolgreichen Behandlung bösartiger Erkrankungen der Speiseröhre gesehen, z. B. mit Chemoradiotherapie und Stenting.
Welche Symptome treten bei einer tracheo-ösophagealen Fistel auf?
Wenn die TOF winzig ist, treten möglicherweise keine Symptome auf. Wenn die Fistel jedoch groß genug ist, damit Speichel oder Flüssigkeit aus der Speiseröhre in die Luftröhre gelangen kann, äußert sie sich durch wiederkehrenden Husten, insbesondere beim Essen und Trinken, sowie durch wiederkehrende Brustinfektionen.
Die TOF kann mit radiologischer Bildgebung diagnostiziert werden, entweder mit einem Schluckkontrastmittel oder einem CT-Scan sowie mit einer Bronchoskopie.
Wie wird eine tracheo-ösophageale Fistel behandelt?
Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache der TOF sowie von der Lage und Größe der Fistel ab. TOFs sind selten und erfordern die Expertise eines multidisziplinären Teams, um die besten Ergebnisse zu erzielen. Zu den erforderlichen Fähigkeiten gehören das Fachwissen von interventionellen Gastroenterologen, Lungenärzten, Thorax- und UGI-Chirurgen.
Die ideale Behandlung für eine TOF ist der chirurgische Verschluss, wobei sichergestellt wird, dass auch die zugrunde liegende Erkrankung behandelt wird. Die Operationen können technisch anspruchsvoll sein und erfordern Erfahrung in der Operation von Luftröhre und Speiseröhre sowie die Fähigkeit, die Speiseröhre mit Hilfe des Magens oder des Dickdarms zu rekonstruieren. Bei hohen TOFs muss man auch in der Lage sein, im Hals zu operieren und sicherzustellen, dass die Nerven, die die Stimmbänder versorgen, nicht beschädigt werden.
Im Vereinigten Königreich gibt es nur sehr wenige Zentren, die über die nötige Erfahrung bei der Behandlung von TOFs verfügen. Um einen Termin mit einem Spezialisten für Tracheal-Ösophagus-Erkrankungen zu vereinbaren, klicken Sie hier.
Fallstudien von Patienten mit tracheoösophagealer Fistel
Patient A
Dieser Patient stellte sich im Alter von 29 Jahren mit einer mehrjährigen Anamnese von Symptomen vor, von denen man annahm, dass sie auf Asthma zurückzuführen waren. Als die Asthmabehandlung keine Besserung brachte, unterzog sie sich weiteren Untersuchungen, einschließlich einer CT-Untersuchung, bei der ein kleines TOF an der Halswurzel festgestellt wurde. Sie unterzog sich einer Untersuchung mit Bronchoskopie und Ösophaguskopie, woraufhin eine Operation durch den Hals durchgeführt wurde, bei der die Fistel geschlossen und Muskelgewebe zwischen die abgetrennte Speiseröhre und Luftröhre eingefügt wurde. Sie erholte sich problemlos und wurde eine Woche später mit verschwundenen Symptomen entlassen.
Patientin B
Bei dieser Patientin war bekannt, dass sie an einer Sklerodermie leidet, die die Speiseröhre beeinträchtigt und zu Schluckbeschwerden führt. Sie stellte sich im Alter von 55 Jahren mit einer Verschlechterung ihrer Schluckbeschwerden vor und unterzog sich einer Endoskopie. Dabei wurde eine Anomalie in der Speiseröhre festgestellt, die biopsiert wurde, und der Pathologiebericht ergab ein B-Zell-Lymphom. Sie unterzog sich einer erfolgreichen Chemotherapie, aber leider entwickelte sich in der Folge ein TOF.
Sie unterzog sich einem Verschluss der Fistel zusammen mit der Entfernung der erkrankten Speiseröhre und einer anschließenden Rekonstruktion, bei der ihr Magen zu einem Schlauch geformt wurde, der dann bis zum Hals unterhalb des Brustbeins geführt und mit der verbleibenden gesunden Speiseröhre im Hals verbunden wurde. Obwohl sich an der Verbindung im Hals ein Leck bildete, heilte dieses schließlich ab, so dass sie jetzt wieder richtig schlucken kann und ihre Fistel geheilt wurde.