Vergleich des akzeptablen Geräuschpegels, der mit verschiedenen Schallwandlern und Ansprechmodi erzeugt wurde

Abstract

Der akzeptable Geräuschpegel (ANL) wurde durch Subtraktion des Hintergrundgeräuschpegels (BNL) vom angenehmsten Hörpegel (MCL) definiert (ANL = MCL – BNL). In dieser Studie wurde der mit verschiedenen Methoden ermittelte ANL bei 20 chinesischen Personen mit normalem Gehör verglichen. ANL wurde mit Mandarin-Sprachmaterial unter Verwendung eines Lautsprechers oder Kopfhörers getestet, wobei jeder Proband selbst oder durch den Audiologen getestet wurde. Die Präsentations- und Reaktionsmodi waren wie folgt: (1) Lautsprecher mit selbst eingestellten Geräuschpegeln unter Verwendung von Audiometerkontrollen (LS-Methode); (2) Lautsprecher, wobei die Versuchsperson dem Audiologen signalisiert, Sprache und Geräuschpegel einzustellen (LA-Methode); (3) Kopfhörer mit selbst eingestellten Geräuschpegeln unter Verwendung von Audiometerkontrollen (ES-Methode); und (4) Kopfhörer, wobei die Versuchsperson dem Audiologen signalisiert, Sprache und Geräuschpegel einzustellen (EA-Methode). Die ANL wurde aus drei Messungen mit jeder Methode berechnet. Es gab keinen signifikanten Unterschied in der ANL, die durch verschiedene Präsentations- oder Reaktionsmodi erzielt wurde. Die Korrelationen zwischen ANL, MCL und BNL, die mit den beiden Methoden ermittelt wurden, waren signifikant. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die ANL bei normal hörenden Mandarin-Hörern weder durch Präsentationsarten wie Lautsprecher oder Kopfhörer noch durch selbst- oder audiologenangepasste Antwortmodi beeinflusst wird. Die Kopfhörer-Audiometrie ist ebenso zuverlässig wie die Schallfeld-Audiometrie und bietet eine einfache und bequeme Möglichkeit zur Messung der ANL.

1. Einleitung

Der ANL-Test (Acceptable Noise Level) wurde entwickelt, um die kritische Menge an Hintergrundgeräuschen zu quantifizieren, die Probanden beim Hören von Sprache akzeptieren können. ANL ist definiert als das niedrigste Signal-Rausch-Verhältnis (SNR), das eine Versuchsperson akzeptieren kann, wenn die Zielsprache mit dem angenehmsten Hörpegel (MCL) dargeboten wird. ANL wird abgeleitet, indem der Hintergrundgeräuschpegel (BNL), den die Testperson akzeptieren kann, vom MCL abgezogen wird. Ein niedriger ANL zeigt an, dass eine Versuchsperson eine hohe Toleranz für Hintergrundgeräusche hat, während eine Versuchsperson mit hohem ANL eine niedrige Toleranz für Hintergrundgeräusche hat. Laut Nabelek et al. ist es wahrscheinlich, dass Personen mit einem ANL-Wert unter 7 dB erfolgreiche Vollzeit-Hörgeräteträger werden, während Personen mit einem ANL-Wert über 13 dB wahrscheinlich nur gelegentlich oder gar nicht Hörgeräte benutzen werden. Frühere Studien haben gezeigt, dass der ANL-Wert bei Normalhörenden stark variiert. Diese Schwankungen scheinen unabhängig von Alter, Geschlecht, Mittelohrfunktion, Hörempfindlichkeit, Funktion der äußeren Haarzellen und efferenten Bahnen, die das mediale olivocochleäre Bündel nutzen, zu sein. Sie wurde jedoch von Sprachmaterial, Geräuschmaterial, Präsentationsmodus, Anweisungen und der Kapazität des Arbeitsgedächtnisses beeinflusst.

Es wurden verschiedene Arten von Sensoren zur Darstellung des ANL-Signals verwendet. In den meisten Studien wurde das Tonsignal im Schallfeld über einen Lautsprecher dargeboten. In einigen Studien wurden die zur Messung der ANL verwendeten Signale jedoch auch über einen Kopfhörer übertragen. Olsen und Brännström wiesen darauf hin, dass die mit einem Kopfhörer oder einem Lautsprecher gemessenen ANL-Werte unterschiedlich sein können. Wenn andere Schallwandler als ein Lautsprecher verwendet wurden, sollten die ANL-Daten für den spezifischen Schallwandler berücksichtigt werden. In der Praxis können Audiologen ANL-Daten verwenden, die von verschiedenen Schallköpfen stammen. Obwohl die meisten Audiologen die ANL mit einem Lautsprecher durchführen, könnten einige Audiologen die ANL mit einem Kopfhörer durchführen, wenn der Lautsprecher nicht zur Verfügung steht, und die ANL-Ergebnisse mit dem Lautsprecher anhand der ANL-Ergebnisse mit dem Kopfhörer vorhersagen. Daher ist es notwendig, bei ANL-Tests verschiedene Arten der Klangpräsentation zu vergleichen.

Andererseits schlugen Brannstrom et al. vor, dass ANL durch extrinsische Faktoren wie die Einstellung des Prüfers, Anweisungen und/oder kulturelle Unterschiede bei der Akzeptanz von Hintergrundgeräuschen beeinflusst werden könnte. Bei den meisten ANL-Tests signalisiert die Versuchsperson dem Experimentator, die Lautstärke einzustellen. Nabelek et al. wiesen die Versuchspersonen jedoch an, die Lautstärke selbst einzustellen, wobei sie visuelles Feedback vom Audiometer erhielten. Der Hauptunterschied zwischen selbst eingestellten und vom Audiologen eingestellten Messungen besteht in der Methode zur Bestimmung der MCL- und BNL-Intensität. Bei der selbstanpassenden Methode bestimmen die Probanden die MCL und BNL, indem sie die Schallpegel mit Hilfe der Steuertasten einstellen. Bei der vom Audiologen angepassten Methode teilen die Versuchspersonen dem Audiologen die optimale Intensität und das maximale Intensitätssignal mit, während sich der Geräuschpegel kontinuierlich ändert; während dieses Zeitraums kann es jedoch zu einer zeitlichen Verzögerung oder Verzerrung der Intensität kommen, was zu Unterschieden zwischen den Endergebnissen und den tatsächlichen Ergebnissen der Versuchspersonen bei ANL-Tests führen kann.

Um Faktoren zu identifizieren, die die ANL-Werte beeinflussen können, wurde in dieser Studie vorgeschlagen, die Testergebnisse von ANL, die über einen Lautsprecher oder Kopfhörer gemessen wurden, zu untersuchen und zu vergleichen, und außerdem die Wirkung der selbst eingestellten oder vom Audiologen eingestellten Testmethode zu vergleichen.

2. Methoden

Das Programm wurde von der Ethikkommission des Shanghai Jiao Tong University Affiliated Sixth People’s Hospital genehmigt. Alle Teilnehmer gaben vor Beginn der Studie eine schriftliche Einverständniserklärung ab.

2.1. Probanden

Diese Studie wurde an zwanzig Erwachsenen (10 Männer, 10 Frauen) mit normalem Hörvermögen durchgeführt, deren Muttersprache Mandarin war. Sie waren zwischen 21 und 30 Jahre alt und alle Universitätsstudenten. Das Kriterium für normales Hörvermögen war eine Reinton-Luftleitungsschwelle für jedes Ohr von 15 dB HL oder weniger bei jeder Frequenz von 0,25 bis 8 kHz mit einer Oktavstufe. Die Probanden gaben an, in den letzten acht Wochen keine otologischen Probleme gehabt zu haben, wie z. B. Ohrinfektionen, Ohrensausen, Otalgien oder Operationen an oder in den Ohren. Die Geräte wurden vor Beginn der Studie kalibriert.

2.2. Materialien

Für den Test wurde das von Chen et al. erstellte Material mit einem in Mandarin akzeptablen Lärmpegel verwendet. Das Material war Das Frühlingsfest von Peking, das aus den offiziellen Lehrbüchern für die Grundschule ausgewählt wurde. Das zur Messung des BNL verwendete Geräuschsignal waren die 12 Multitalker-Babbles, die routinemäßig für ANL-Tests verwendet werden. Die ANL-Signale waren ein Sprachsignal in einem Kanal und ein Rauschsignal im anderen Kanal. In jeder Testbedingung wurden die MCL und BNL in drei Messungen getestet, und der Durchschnitt der drei Messungen für jede Person wurde als MCL und BNL der Probanden verwendet, und die MCL und BNL jeder Gruppe waren die Durchschnittswerte aller Probanden.

2.3. Stimuli und Verfahren

Bei der Schallfeldaudiometrie wurden die Hörer einzeln in einer Audiometriekabine getestet, die den ANSI-Normen für Umgebungsgeräuschpegel entsprach (ANSI, S 3.1-1991). Alle Stimuli wurden von einem Compact-Disc-Spieler erzeugt und über ein klinisches Audiometer (GN Otometrics, Taastrup, Dänemark) ausgegeben, das an einen kalibrierten Lautsprecher (GSI) angeschlossen war, der sich in einem schalldichten Raum befand. Sowohl Sprache als auch Geräusche wurden aus dem Lautsprecher im Azimut von Null Grad 1,5 m von den Versuchspersonen entfernt wiedergegeben. Der Kalibrierton war ein reiner 1-kHz-Ton. Bei der Kalibrierung wurden jeweils die beiden Kanäle kalibriert, und die Anzeige der VU-Tabelle auf der Audiometertafel sollte auf 0 eingestellt werden. Die Ausgangspegel der Sprachreize und des Hintergrundrauschens wurden an der vom Hörer eingenommenen Position kalibriert.

Bei der Kopfhörer-Audiometrie wurden die Hörer einzeln in einer Audiometriekabine getestet, die den ANSI-Normen für Umgebungsgeräuschpegel entsprach (ANSI, S 3.1-1991). Alle Stimuli wurden von einem Compact-Disc-Spieler erzeugt und über ein klinisches Audiometer (GN Otometrics, Taastrup, Dänemark), das an einen kalibrierten Ohrhörer (Sennheiser HDA 200 circumaural earphones) angeschlossen war, abgegeben. Der Kalibrierton war ein reiner 1-kHz-Ton. Die Ausgangspegel der Sprachreize und Hintergrundgeräusche wurden mit dem Druckmikrofon B&K 4134 und dem Simulationsohr B&K 4153 kalibriert. Bei der Kalibrierung wurden jeweils die beiden Kanäle kalibriert, und die Anzeige der VU-Tabelle auf dem Audiometertableau sollte auf 0,

2,4 eingestellt werden. Das Verfahren für vom Audiologen angepasste ANL-Tests

Vor den ANL-Tests wurden sowohl schriftliche als auch mündliche Anweisungen gegeben. Die Anweisungen waren chinesische Versionen der englischen Anweisungen. Wenn die Probanden Zweifel hatten, wurden die Anweisungen erläutert. Anschließend wurden Beispiele für Sprache und Geräusche präsentiert. Die ANL der Versuchspersonen wurde wie zuvor beschrieben ermittelt.

Der anfängliche Stimuluspegel für jede Wiederholung betrug 30 dB HL für Sprach- und Geräuschsignale, und für alle Anpassungen für MCL und BNL wurde eine Schrittgröße von 2 dB verwendet. Der Audiologe erhöhte die Lautstärke, bis das Sprachsignal zu laut wurde, dann verringerte er sie, bis sie zu leise wurde, und schließlich wählte die Versuchsperson die Lautstärke, die für sie am angenehmsten zu hören war. Die mündlichen und schriftlichen Anweisungen zur Bestimmung der MCL lauteten wie folgt:

Sie hören sich eine Geschichte über einen Lautsprecher oder Kopfhörer an. Nach einigen Augenblicken wählen Sie die für Sie angenehmste Lautstärke für die Geschichte, als ob Sie Radio hören würden. Mit Handbewegungen können Sie dem Audiologen signalisieren, dass Sie die Lautstärke erhöhen (Daumen nach oben) oder verringern (Daumen nach unten) oder die Einstellung beenden möchten (flache Handfläche; dies bedeutet, dass Sie die aktuelle Lautstärke als am angenehmsten für sich empfinden).

Dann wurde die BNL ermittelt, indem ein Rauschsignal als Sprachsignal hinzugefügt wurde, und die Versuchsperson wurde angewiesen, ein ähnliches Verfahren zu wiederholen; das Sprachsignal blieb auf der zuvor ermittelten MCL fixiert, und die Versuchsperson erhöhte die Lautstärke des Rauschsignals, bis es zu laut wurde, dann verringerte sie sie, bis die Sprache sehr deutlich wurde, und schließlich wählte die Versuchsperson die Lautstärke, die sie tolerieren konnte, ohne angespannt oder müde zu werden, während sie dem Sprachsignal über einen längeren Zeitraum folgte. Die Versuchsperson meldete, wann die BNL gefunden worden war. Die mündlichen und schriftlichen Anweisungen zur Bestimmung der BNL lauteten wie folgt:

Sie werden sich nun dieselbe Geschichte mit Hintergrundgeräuschen anhören. Nachdem Sie einige Augenblicke zugehört haben, wählen Sie den maximalen Pegel des Hintergrundgeräusches, den Sie tolerieren würden, ohne angespannt oder müde zu werden, während Sie die Geschichte verfolgen. Durch Handbewegungen können Sie dem Versuchsleiter auch signalisieren, dass er den Pegel anpassen soll.

2.5. Der Ablauf des selbstangepassten ANL-Tests

Die wichtigsten Schritte waren die gleichen wie beim audiologengeleiteten Test. Nach einer kurzen Einweisung der Probanden führten diese den ANL-Test selbst durch. Die Anweisungen für den selbstangepassten ANL-Test lauteten wie folgt:

Sie hören sich eine Geschichte über einen Lautsprecher oder Kopfhörer an. Nach einigen Augenblicken wählen Sie die für Sie angenehmste Lautstärke für die Geschichte, so als ob Sie Radio hören würden. Sie brauchen dem Audiologen nicht zu signalisieren, dass Sie die Lautstärke nach oben (Daumen nach oben) oder nach unten (Daumen nach unten) einstellen oder die Einstellung beenden wollen (flache Handfläche, was bedeutet, dass Sie die aktuelle Lautstärke als am angenehmsten empfinden). Sie sollten die Lautstärke des Tons durch das klinische Audiometer regulieren. Als die MCL gefunden wurde, wurde das Multitalker-Babble aus dem Lautsprecher oder Kopfhörer bei 30 dB HL eingeführt. Sie werden nun dieselbe Geschichte mit Hintergrundgeräuschen hören. Nachdem Sie einige Augenblicke zugehört haben, wählen Sie den maximalen Pegel des Hintergrundgeräusches, den Sie tolerieren können, ohne dass Sie angespannt oder müde werden, während Sie die Geschichte verfolgen. Auch die Lautstärke der Geräusche sollten Sie über das klinische Audiometer regulieren. Sowohl die Lautstärke des 12-Sprecher-Babbels als auch die der Geschichte werden in 2-dB-Schritten erhöht.

Die MCL und die BNL wurden dreimal mit einem Abstand von 30 Minuten zwischen zwei Messungen gemessen. Die ANL aus jeder Messung wurde durch Subtraktion der BNL von der MCL (ANL = MCL – BNL) für jeden Teilnehmer und jede Versuchsbedingung ermittelt. Der Durchschnitt der drei Messungen wurde zur Berechnung der ANL verwendet.

2.6. Statistische Analyse

Alle statistischen Analysen wurden mit SPSS Version 20.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) durchgeführt. Die deskriptiven Statistiken wurden für die MCL, BNL und ANL berechnet. Die Werte verschiedener Messungen bei der gleichen Methode wurden mit Hilfe des Paartests verglichen. Der Korrelationskoeffizient von Pearson wurde verwendet, um die Beziehung zwischen ANL, MCL und BNL zwischen drei Messungen in jeder Bedingung zu bewerten. Zweifache Varianzanalysen mit wiederholten Messungen (ANOVA) wurden verwendet, um die Auswirkungen von MCL, BNL und ANL innerhalb jeder Methode zu bewerten; der Korrelationskoeffizient von Pearson wurde verwendet, um die Beziehung zwischen den Ergebnissen von ANL und MCL und zwischen ANL und BNL in jeder Methode zu untersuchen. Die Korrelationen zwischen ANL, MCL und BNL in jeder Methode wurden mit der Pearson-Korrelation untersucht. Das Signifikanzniveau wurde auf .

3 festgelegt. Ergebnisse

3.1. MCL, BNL und ANL aus den drei Messungen mit verschiedenen Methoden

Die Mittelwerte und Standardfehler von MCL, BNL und ANL aus den drei Messungen mit verschiedenen Methoden sind in Tabelle 1 aufgeführt. Die MCL und BNL stiegen mit zunehmender Anzahl von Wiederholungen bei den LS-, LA- und ES-Methoden, aber die ANL nahm mit zunehmender Anzahl von Messungen bei den LS-, LA- und ES-Methoden ab. Bei der EA-Methode hingegen stiegen MCL und BNL zunächst an und nahmen dann mit zunehmender Zahl der Wiederholungen ab; die ANL nahm zunächst ab und stieg dann mit zunehmender Zahl der Wiederholungen an. Die statistischen Ergebnisse des Vergleichs der aus den drei Messungen gewonnenen Werte durch gepaarte Tests innerhalb jeder Methode sind in Tabelle 2 dargestellt. Ein signifikanter Unterschied bestand in den meisten Situationen nicht, mit Ausnahme der BNL bei der ersten Messung im Vergleich zur dritten Messung mit der LS-Methode, der ANL bei der ersten Messung im Vergleich zur zweiten Messung mit der EA-Methode und der ANL bei der ersten Messung im Vergleich zur dritten Messung mit den LS- und EA-Methoden.

Die Korrelationen von ANL, MCL und BNL zwischen drei Messungen innerhalb jeder Methode zeigten, dass der Korrelationskoeffizient von ANL, MCL und BNL zwischen zwei beliebigen Messungen für jede Methode signifikant war. Der Bereich der Korrelationskoeffizienten lag zwischen 0,548 und 0,951, wobei alle Werte

3,2 betrugen. MCL-, BNL- und ANL-Werte, gemittelt aus drei Messungen mit verschiedenen Methoden

MCL-, BNL- und ANL-Werte, gemittelt über drei wiederholte Messungen, wurden für die vier Testmethoden berechnet und sind in Tabelle 3 aufgeführt. Eine zweiseitige Varianzanalyse mit wiederholten Messungen wurde verwendet, um die Auswirkungen der verschiedenen Testmethoden auf MCL, BNL und ANL zu bewerten. Die abhängige Variable war MCL, BNL oder ANL. Der Within-Subject-Faktor war der Reaktionsmodus mit zwei Stufen (selbst angepasst oder vom Audiologen angepasst), und der Between-Subject-Faktor war der Präsentationsmodus mit zwei Faktoren (Lautsprecher oder Kopfhörer). Erstens zeigen die Ergebnisse, dass der Haupteffekt von Antwortmodi und Präsentationsmodi statistisch signifikant für MCL war (Antwortmodi und Präsentationsmodi). Der Interaktionseffekt von Antwortmodi × Präsentationsmodi war jedoch nicht signifikant. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die MCL von den Antwort- und Präsentationsmodi beeinflusst wurde. Zweitens zeigen die Ergebnisse, dass der Haupteffekt von Antwortmodi und Präsentationsmodi bei BNL (Antwortmodi und Präsentationsmodi) unterschiedlich war; der Interaktionseffekt von Antwortmodi × Präsentationsmodi war ebenfalls nicht signifikant (; ). Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Präsentationsmodi im Gegensatz zu den Antwortmodi die BNL beeinflussen können. Die Analyse ergab, dass der Haupteffekt von Antwortmodi und Präsentationsmodi für ANL (Antwortmodi und Präsentationsmodi) statistisch nicht signifikant war; der Interaktionseffekt von Antwortmodi × Präsentationsmodi war ebenfalls nicht signifikant (; ). Sowohl die Antwortmodi als auch die Darstellungsmodi hatten keinen Einfluss auf die ANL-Werte. Dies zeigt, dass sich die ANL-Werte der verschiedenen Antwortmodi nicht mit den Präsentationsmodi ändern, da alle Unterschiede für Interaktionseffekte nicht signifikant sind.

3.3. Korrelationen zwischen MCL und ANL und zwischen BNL und ANL innerhalb jeder Methode

Die Korrelationskoeffizienten nach Pearson wurden verwendet, um die Beziehung zwischen der MCL und ANL und zwischen der BNL und ANL für jede Testsituation zu beobachten. Die Korrelationen zwischen MCL-ANL und zwischen BNL-ANL innerhalb jeder Methode waren nicht signifikant: Die Koeffizienten sind in Tabelle 4 aufgeführt.

3.4. Korrelationen von MCL, BNL und ANL zwischen den einzelnen Methoden

Die Korrelationsergebnisse von MCL, BNL und ANL zwischen den einzelnen Methoden sind in den Abbildungen 1, 2 bzw. 3 dargestellt, und alle Korrelationen waren signifikant. Die Korrelationen von MCL, BNL und ANL zwischen zwei beliebigen Methoden waren in dieser Studie stark korreliert. Die Korrelationskoeffizienten reichten von 0,667 bis 0,931; .

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Abbildung 1

Die Korrelationen für MCL zwischen den beiden Methoden. A: LS und LA; B: LS und ES; C: LS und EA; D: LA und ES; E: LA und EA; F: ES und EA. Das Signifikanzniveau wurde auf .

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Abbildung 2

Die Korrelationen für BNL zwischen den beiden Methoden. A: LS und LA; B: LS und ES; C: LS und EA; D: LA und ES; E: LA und EA; F: ES und EA. Das Signifikanzniveau wurde auf .

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Abbildung 3

Die Korrelationen für ANL zwischen den beiden Methoden. A: LS und LA; B: LS und ES; C: LS und EA; D: LA und ES; E: LA und EA; F: ES und EA. Das Signifikanzniveau wurde auf .

4. Diskussion

In dieser Studie wurden die MCL, BNL und ANL verglichen, die mit den LS-, LA-, ES- und EA-Methoden bei Probanden mit einem Hörvermögen im Normalbereich ermittelt wurden. Die Ergebnisse deuten zunächst darauf hin, dass die Werte von MCL und BNL mit zunehmender Anzahl von Messungen zunehmen und die Werte von ANL abnehmen, außer bei der EA-Methode. Obwohl der ANL-Wert tendenziell abnahm, was auf einen möglichen Lerneffekt während dieses Tests hindeutet, und die Toleranz die ANL-Tests beeinflussen kann, war der Unterschied zwischen den MCL-, BNL- und ANL-Werten, die aus verschiedenen Messungen innerhalb jeder Methode gewonnen wurden, in den meisten Situationen statistisch nicht signifikant. Unsere Studie zeigt auch, dass die Korrelationen zwischen ANL, MCL und BNL, die mit beiden Methoden und beiden Messungen ermittelt wurden, signifikant waren. Dies deutet darauf hin, dass die Wiederholbarkeit der ANL-Testmethode glaubwürdig ist. Frühere Studien zeigten, dass die Pearson-Korrelationen signifikante Korrelationen zwischen ANL und MCL mit einer LA-Methode nahelegten, aber die Korrelationen der aktuellen Studie deuteten darauf hin, dass die ANL-Werte über die verschiedenen Testmethoden hinweg zuverlässig waren; es gab keine Korrelationen zwischen ANL und BNL oder zwischen ANL und MCL bei beiden Methoden. Dies bedeutet, dass sich die ANL nicht mit der MCL oder BNL veränderte. ANL ist möglicherweise eine intrinsische Eigenschaft für jeden Probanden, und MCL oder BNL könnten sich bei verschiedenen Methoden auf ANL auswirken.

Der Hauptzweck dieser Studie war der Vergleich des akzeptablen Geräuschpegels, der mit einem Lautsprecher oder Kopfhörern bei chinesischen Probanden mit normalem Gehör erzielt wurde. Klinisch gesehen ist die Anwendung von Lautsprechern und Kopfhörern unterschiedlich. Bei der Schallfeldaudiometrie wird die Hörfunktion der Testperson in einem Schallfeld mit Hilfe eines Lautsprechers beurteilt. Die Schallfeldaudiometrie ist bei der Reintonschwellenaudiometrie bei Kindern, bei der Hörgeräteanpassung und bei der Bewertung von Cochlea-Implantaten dem Kopfhörer unvergleichlich überlegen. Bei der Bewertung der Wirkung des Hörgeräts können für das unversorgte Ohr Kopfhörer und Lautsprecher verwendet werden, während der Patient, der ein Hörgerät trägt, im Schallfeld über einen Lautsprecher untersucht werden muss. Außerdem sind die mit Schallfeldmessungen erzielten Ergebnisse realistischer als bei der Kopfhörer-Audiometrie. Allerdings kann die Schallfeldaudiometrie leicht durch die Raumgröße und -gestaltung beeinflusst werden. Ist der Raum zu klein, kann er von den Probanden als bedrückend empfunden werden. Auch die Fähigkeit zur Lärmisolierung und -absorption ist für die Schallfeldaudiometrie wichtig. Insgesamt sind die Normen für die Schallfeldaudiometrie streng, und die Durchführung ist kompliziert. Daher ist es notwendig, ANL-Tests mit Kopfhörern durchzuführen und die Ergebnisse mit denen zu vergleichen, die mit Kopfhörern und Lautsprechern erzielt wurden. Die Ergebnisse dieser Studie deuten darauf hin, dass die mit Kopfhörern erzielte ANL mit der mit einem Lautsprecher erzielten vergleichbar ist. Daher könnten die Hardwareanforderungen und die Komplexität des Verfahrens reduziert werden, was der Verbreitung von ANL-Tests zugute kommt. Bei Personen, die nicht über Schallfeldbedingungen verfügen und die für eine Schallfeldaudiometrie nicht geeignet sind, könnte der mit Kopfhörern ermittelte ANL-Wert als Referenz für den mit einem Lautsprecher in einem Schallfeld ermittelten Wert verwendet werden.

Das zweite Hauptergebnis dieser Studie vergleicht den akzeptablen Lärmpegel mit selbst eingestellten und von einem Audiologen eingestellten Werten, die bei chinesischen Probanden mit normalem Gehör ermittelt wurden. Die ANL-Tests bewerten die Fähigkeit der Probanden, Lärm zu akzeptieren, und die Forscher vermuten, dass die Akzeptanz von Lärm eine intrinsische Eigenschaft des Einzelnen sein könnte. Der Ort der Kontrolle und die Selbstkontrolle scheinen die Akzeptanz des Lärmpegels zu beeinflussen. Das Konzept des Kontrollortes wurde von Rotter vorgeschlagen und bezieht sich auf die verallgemeinerte Erwartung, dass die Ergebnisse von Ereignissen durch die eigene Person (interne Kontrolle) oder durch externe Kräfte (externe Kontrolle) kontrolliert werden. Ersteres ist die Verantwortung für die inhärenten Eigenschaften des Individuums (wie Fähigkeit und Anstrengung), während letzteres die Verantwortung ist, die Faktoren außerhalb der eigenen Person zugeschrieben wird (wie Umweltfaktoren und Glück). Garstecki und Erler fanden heraus, dass der Kontrollort bei Frauen eher extern ist und sie weniger bereit sind, ein Hörgerät zu tragen. Cox et al. berichteten, dass Persönlichkeitsmerkmale einen Einfluss auf die Bewertung ihrer Hörgeräte in einem subjektiven Fragebogen hatten. Patienten mit einem hohen Grad an externer Kontrolle sind weniger geeignet für die Lärmumgebung. Die Ergebnisse der ANL-Tests in unserer Studie zeigten, dass sich die selbst eingestellten und die vom Audiologen eingestellten Tests in den beiden Präsentationsarten nicht unterschieden. Es gab auch keine signifikanten Unterschiede bei den Wechselwirkungen zwischen den verschiedenen Präsentationsmodi und den Reaktionsmodi. Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Antwortmodi als Faktoren der externen Kontrolle und der internen Kontrolle keinen Einfluss auf die ANL-Tests haben, und die Kontrolltheorie ist nicht mit unseren Ergebnissen vereinbar. Dies könnte daran liegen, dass die teilnehmenden Probanden keine einheitlichen Persönlichkeitsmerkmale aufwiesen. Wären die Probanden nach ihren Persönlichkeitsmerkmalen gruppiert worden, wären die ANL-Tests in unserer Studie möglicherweise anders ausgefallen. Zukünftige Forschung erfordert eine detailliertere Analyse.

Diese Studie hat einige Schwächen. Erstens war das Alter der Probanden zwischen 20 und 30 Jahren, so dass es nicht möglich ist, die Ergebnisse auf alle Altersgruppen zu extrapolieren. Außerdem kann das jüngere Alter der Probanden in dieser Studie zu geringeren ANL-Werten führen als in anderen Studien beobachtet. Zweitens verfügten die Probanden in dieser Studie über eine gute Ausbildung, und der Einfluss des Wissensstandes wurde in früheren Studien nicht untersucht. Drittens beziehen sich unsere Ergebnisse auf Personen mit normalem Gehör. Diese Schlussfolgerung muss bei hörgeschädigten Personen noch bestätigt werden. Offensichtlich sind größere Studien erforderlich, damit mehrere Variablen kontrolliert werden können.

Unsere Forschung verfügt jedoch über mehrere Schutzmaßnahmen, um andere mögliche Einschränkungen zu minimieren. Wenn derselbe Audiologe drei Messungen für die Probanden durchführt, ist es unmöglich, dass der Audiologe die vorherigen ANL-Ergebnisse nicht kennt. Daher versuchten wir, diese Einschränkung zu überwinden, indem wir sicherstellten, dass zwischen den beiden Messungen ein Abstand von mindestens 30 Minuten lag und der Audiologe mindestens drei weitere Messungen bei anderen Probanden durchführte, bevor er den Test bei dieser Person wiederholte. Außerdem hatte jede Versuchsperson bei jeder der vier Methoden einen Abstand von mindestens 30 Minuten zwischen den einzelnen ANL-Tests, so dass der Lerneffekt weniger Einfluss auf die Ergebnisse hatte.

5. Schlussfolgerung

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die ANL-Ergebnisse, die über einen Lautsprecher oder Kopfhörer erzielt wurden, wobei die Schallpegel von den Probanden selbst oder vom Audiologen eingestellt wurden, vergleichbar sind. Die Ergebnisse der Korrelationsbeziehung für ANL bei verschiedenen Methoden könnten uns die Möglichkeit geben, eine Messung auf der Grundlage der anderen vorherzusagen. Klinisch gesehen könnte der Audiologe die geeignete Methode zur Durchführung der ANL-Tests je nach den Einrichtungen und den Bedingungen der Probanden auswählen.

Datenverfügbarkeit

Es sind keine weiteren unveröffentlichten Daten verfügbar.

Interessenkonflikte

Die Autoren erklären, dass es keine konkurrierenden Interessen gibt, die für die Veröffentlichung dieser Arbeit relevant sind.

Beiträge der Autoren

Liang Xia und Jingchun He haben gleichermaßen zu dieser Arbeit beigetragen.

Danksagungen

Diese Studie wurde unterstützt durch Zuschüsse des State Key Development Program for Basic Research of China (Grant no. 2014CB541705), der Shanghai Municipal Education Commission/Gaofeng Clinical Medicine Grant Support (Grant no. 20152526), der National Natural Science Foundation of China (Grant no. 81771015) und dem Drei-Jahres-Aktionsprogramm zur Förderung klinischer Fähigkeiten/klinischer Innovation für städtische Krankenhäuser (Grant no. 16CR4027A) an Yanmei Feng unterstützt.