Acanthosis nigricans ist eine Hauterkrankung, die durch samtige, papillomatöse, hyperkeratotische, dunkel pigmentierte Hautläsionen gekennzeichnet ist, die in Körperfalten wie den Achselhöhlen und am Hals auftreten. Bei fettleibigen Patienten ist das Vorhandensein von Acanthosis nigricans ein Indikator für Insulinresistenz oder Diabetes mellitus.1 Kahn und Kollegen stellten 1976 erstmals einen Zusammenhang zwischen Acanthosis nigricans und Insulinresistenz fest.2 Im Jahr 2000 erklärte die American Diabetes Association Acanthosis nigricans offiziell zu einem Indikator für die Entwicklung von Diabetes.3
Die Theorie besagt, dass Acanthosis nigricans auf Faktoren zurückzuführen ist, die die Proliferation von epidermalen Keratinozyten und dermalen Fibroblasten stimulieren. Hohe Insulinkonzentrationen können die Keratinozyten- und Fibroblastenproliferation durch eine hochaffine Bindung an die Rezeptoren des Insulin-ähnlichen Wachstumsfaktors 1 (IGF-1) stimulieren.4
Darüber hinaus können erhöhte IGF-1-Spiegel bei fettleibigen Patienten zur Keratinozyten- und Fibroblastenproliferation beitragen.4
Acanthosis nigricans ist häufig ein Zufallsbefund bei der körperlichen Untersuchung und zeigt sich als asymptomatische Bereiche dunkler, verdickter Haut. Gelegentlich können die Läsionen pruriginös werden. Die Acanthosis nigricans-Läsionen sind durch symmetrische, dunkel pigmentierte, samtige Plaques gekennzeichnet. Sie treten am häufigsten in den Hautfalten der Achselhöhle, des Halses und der Leiste auf.5 Auch in den von Acanthosis nigricans betroffenen Bereichen sind häufig Hautmarkierungen zu sehen.5
Neben Insulinresistenz und Diabetes mellitus gibt es mehrere andere Ursachen für Acanthosis nigricans. Schwartz beschrieb neun Arten von Acanthosis nigricans: Adipositas-assoziiert, syndromal, akral, einseitig, generalisiert, familiär, medikamentös bedingt, maligne und Mischform.6 Adipositas-assoziierte Akanthose nigricans ist die häufigste Form der Akanthose nigricans, und bei diesen Patienten liegt am häufigsten eine Insulinresistenz vor.
Da die meisten Fälle von Akanthose nigricans auf Adipositas und Insulinresistenz zurückzuführen sind, sollte die Erstuntersuchung einen glykosylierten Hämoglobinwert oder einen Glukosetoleranztest umfassen. Ein Screening auf Insulinresistenz mit einer Bewertung des Plasma-Insulinspiegels kann eine Insulinresistenz bei jüngeren Patienten aufdecken, die noch keinen abnormalen glykosylierten Hämoglobinspiegel aufweisen.7 Morbus Addison, Hypothyreose und Störungen des Androgenüberschusses (Morbus Cushing, polyzystische Ovarialerkrankung) sind ebenfalls häufige Ursachen für Akanthosis nigricans, und der Arzt sollte bei seiner Untersuchung diese potenziellen Ätiologien berücksichtigen.7 In Anbetracht der möglichen Assoziation mit einer bösartigen Erkrankung bei Akanthosis nigricans ohne andere erkennbare Ursache, die bei Patienten mittleren Alters und älteren Patienten mit ausgedehnten Hautbefunden auftritt, ist eine Untersuchung auf ein internes Malignom angezeigt.8
Die Behandlung der Akanthosis nigricans umfasst die Identifizierung und Korrektur des zugrunde liegenden Krankheitsprozesses. Eine Korrektur der Hyperinsulinämie kann den Schweregrad und das Ausmaß der Akanthosis nigricans-Hautläsionen verringern.9,10 Ebenso kann eine Gewichtsreduktion bei fettleibigen Patienten zu einer Verbesserung oder zum Verschwinden der Akanthosis nigricans führen.9,10
Akanthosis nigricans ist eine gutartige Hauterkrankung, kann aber ein wichtiger Indikator für eine systemische Erkrankung sein. Podologen sollten sich des Hinweises bewusst sein, dass Acanthosis nigricans-Hautläsionen bei fettleibigen Patienten häufig auf eine zugrunde liegende Insulinresistenz oder Diabetes mellitus hinweisen.
1. Schilling WHK, Crook MA. Kutane Stigmata in Verbindung mit Insulinresistenz und erhöhtem kardiovaskulärem Risiko. Int J Dermatol. 2014;53:1062-9.
2. Kahn CR, Flier JS, Bar RS, Archer JA, Gorden P, Martin MM, Roth J. The syndromes of insulin resistance and acanthosis nigricans. Insulinrezeptorstörungen beim Menschen. N Engl J Med. 1976; 205(14):739-745.
3. Sinha S, Schwartz RA. Juvenile acanthosis nigricans. J Am Acad Dermatol. 2007;57(3):502-8.
4. Higgins SP, Freemark M, Prose NS. Acanthosis nigricans: ein praktischer Ansatz zur Bewertung und Behandlung. Dermatol Online J. 2008;14(9):2.
5. James WD, Berger TG, Elston DM. Andrew’s Diseases of the Skin: Clinical Dermatology, 11th Edition, Saunders Elsevier Publications, Canada, 2011; pp. 494-5.
6. Schwartz RA. Acanthosis nigricans. J Am Acad Dermatol. 1994;31:1-19.
7. Matsuoka LY, Wortsman J, Gavin JR, Goldman J. Spectrum of endocrine abnormalities associated with acanthosis nigricans. Am J Med. 1987;83(4):719-25.
8. Phiske MM. An approach to acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J. 2014;5(3):239-49.
9. Bellot-Rojas P, Posadas-Sanchez R, Caracas-Portilla N, Zamora-Gonzalez J, Cardoso-Saldaña G, Jurado-Santacruz F, et al. Comparison of metformin versus rosiglitazone in patients with acanthosis nigricans: Eine Pilotstudie. J Drugs Dermatol. 2006;5(9):884–9.
10. Puri N. Eine Studie über die Pathogenese der Akanthose nigricans und ihre klinischen Auswirkungen. Indian J Dermatol. 2011;56(6):678–83.