Wirksamkeit von niedrig dosiertem Aripiprazol als Monotherapie bei Zwangsstörungen und Tic-StörungenKomorbidität: Ein Fallbericht

Zusammenfassung

Die Behandlung von Zwangsstörungen im Kindesalter umfasst kognitive Verhaltenstherapie, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer oder eine Kombination dieser Behandlungen. In behandlungsresistenten Fällen können atypische Antipsychotika als Ergänzung zu anderen Interventionsstrategien eingesetzt werden. Die Wirksamkeit atypischer Antipsychotika bei der Behandlung von Zwangsstörungen ohne andere Interventionen ist jedoch nicht gut bekannt. Wir berichten über einen Fall eines Jugendlichen mit den Diagnosen Zwangsstörung und Tic-Störung, bei dem sowohl die Zwangsstörung als auch die Tic-Symptome mit einer niedrig dosierten Aripiprazol-Behandlung als Einzeltherapie vollständig verschwanden.

Einleitung

Die Zwangsstörung bei Kindern ist eine häufige und schwächende Störung, die erhebliche Beeinträchtigungen im schulischen, sozialen und familiären Bereich verursachen kann. Das Tourette-Syndrom oder andere Störungen können zusammen mit Zwangsstörungen auftreten, und dieses gleichzeitige Auftreten wird als spezifischer Subtyp der früh einsetzenden Zwangsstörung mit hoher männlicher Prävalenz definiert. Zu den ersten Maßnahmen bei der Behandlung von Zwangsstörungen gehören kognitive Verhaltenstherapie, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer und die Kombination dieser beiden Behandlungen. Atypische Antipsychotika können in resistenten Fällen zusätzlich zur Behandlung mit Antidepressiva eingesetzt werden. Aripiprazol, ein partieller Dopaminagonist, kann sowohl zur Behandlung von Tic-Störungen als auch zur Verstärkung der Behandlung von Zwangsstörungen eingesetzt werden. Berichten zufolge ist es bei der Behandlung resistenter Zwangsstörungen, die mit Tic-Störungen komorbid sind, ebenso wirksam wie Risperidon. Aufgrund der geringen Nebenwirkungen ist Aripiprazol im Vergleich zu Risperidon ein sicheres und gut verträgliches Medikament. Obwohl es einige Berichte über die Wirksamkeit von Aripiprazol in Kombination mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern bei resistenten Zwangsstörungen gibt, wurde bisher nicht über die Wirksamkeit einer alleinigen Aripiprazol-Behandlung auf Zwangsstörungssymptome berichtet.In diesem Fallbericht wird ein 14-jähriger Junge vorgestellt, der in unsere Klinik eingeliefert wurde und bei dem eine Zwangsstörung und eine Ticstörung diagnostiziert wurden. Außerdem werden die möglichen Wirkmechanismen von Aripiprazol bei Zwangsstörungen erörtert.

Fallvorstellung

Der Patient wurde mit Beschwerden über multiple motorische Tics, einschließlich Blinzeln, Springen und Berühren des Kopfes mit der Hand, in unsere Klinik eingeliefert. Außerdem wurden bei der psychiatrischen Untersuchung leichte Zwangsgedanken und zwanghaftes Verhalten festgestellt, darunter die Sorge, andere Menschen zu verletzen, Zweifel an begangenen Taten und die Kontrolle von Aktivitäten. Er beschrieb diese Bewegungen und zwanghaften Gedanken und Verhaltensweisen als im letzten Jahr aufgetreten. Bei der Einweisung wurde der Patient gebeten, den Maudsley Obsessive-Compulsive Inventory Questionnaire (MOCIQ) auszufüllen. Der MOCIQ wird verwendet, um den Grad und die Art der Zwangssymptome zu ermitteln. Die türkische Version des MOCIQ weist angemessene Reliabilitäts- und Validitätswerte auf. Die Analyse der internen Konsistenz ergab, dass sein CronbachsAlpha-Wert 0,86 beträgt. Bei der Aufnahme zeigte der MOCIQ leichte zwanghafte Symptome an (8 Punkte). Bei der Aufnahme wurde Aripiprazol 5 mg/d zur Behandlung seiner motorischen Tics eingesetzt. Beim zweiten Besuch 40 Tage nach der Aufnahme waren sowohl die Tics als auch die OCD-Symptome verschwunden (MOCIQ=2 beim zweiten Besuch und MOCIQ=0 beim dritten Besuch 2 Monate nach der Aufnahme). Der Patient wird seit 6 Monaten ohne Tics oder OCD-Symptome weiterbehandelt.

Diskussion

Die hohe Assoziation zwischen OCD und TD, die auf einer gemeinsamen genetischen Ätiologie und sich überschneidenden neurokortikalen Systemen beruht, ist bidirektional, mit Raten von 20-60% der TD-Patienten, die Kriterien für OCD erfüllen, und 20-38% der OCD-Patienten, die Kriterien für TD erfüllen.Die dopaminerge Modulation ist eine entscheidende Komponente sowohl bei motorischen als auch bei vokalen Tics, da Dopaminblocker traditionell die erste Behandlungslinie für Tics darstellen und die überzeugendsten Beweise für die Wirksamkeit aus kontrollierten Studien liefern.

Ergänzende Medikamente werden häufig in normalen klinischen Situationen als ergänzende Strategien bei erwachsenen OCD-Patienten eingesetzt, die auf eine SSRI-Monotherapie nicht zufriedenstellend ansprechen. Maina et al. randomisierten 50 erwachsene Patienten mit Zwangsstörungen, die nicht auf eine 16-wöchige SSRI-Studie ansprachen, in eine Risperidon- versus Olanzapin-Augmentationsstudie. Beide Augmentationsstrategien waren wirksam, ohne Unterschiede in der Ansprechrate zwischen den Gruppen (50 % in der Risperidon-Gruppe, 57 % in der Olanzapin-Gruppe). Selvi et al. verglichen die Wirksamkeit der Risperidon- und Aripiprazol-Augmentation bei erwachsenen Patienten mit Zwangsstörungen, die auf eine erste SSRI-Monotherapie nicht ansprachen. Fünfzig Prozent der mit Aripiprazol behandelten Patienten im Vergleich zu 72,2 % der mit Risperidon behandelten Patienten erfüllten nach der Augmentation die Kriterien für ein Ansprechen. Muscatello et al. schließlich untersuchten die Wirksamkeit einer zusätzlichen Aripiprazol-Behandlung (15 mg/Tag) oder eines Placebos bei 30 Erwachsenen mit behandlungsresistenter Zwangsstörung, die SSRI oder Clomipramin erhielten. Die Aripiprazol-Zusatztherapie war Placebo in Bezug auf die Zwangssymptomatik (Yale Brown Obsessive Compulsive Scale Total Score und Subscores (Obsessionen und Zwänge)) sowie in Bezug auf einige kognitive Funktionen (Aufmerksamkeitsresistenz gegenüber Störungen, exekutive Funktionen) überlegen.

Empirische Belege für die Wirksamkeit von Zusatzstrategien bei Kindern und Jugendlichen mit Zwangsstörungen sind nach wie vor auf wenige Fallserien beschränkt. In einer naturalistischen retrospektiven Studie über pädiatrische Zwangsstörungen erhielten 43 der Patienten, die nicht auf eine SSRI-Monotherapie ansprachen, eine Mitbehandlung mit einem atypischen Antipsychotikum als ergänzende Strategie, und 25 von ihnen (58,1 %) konnten als Responder eingestuft werden. Schließlich sprachen in einer konsekutiven Fallserie von 39 Jugendlichen mit medikamentenresistenter OCD (16 mit komorbider TD) 27 Patienten (59,0 %) auf eine Anaripiprazol-Augmentation an. Nach unserem Kenntnisstand gibt es bisher nur einen Bericht über die Wirksamkeit einer Aripiprazol-Monotherapie bei Kindern und Jugendlichen mit OCD-Symptomen. Ein Kind mit dem Prader-Willi-Syndrom, das aggressive und zwanghafte Symptome zeigte, profitierte in diesem jüngsten Bericht von einer niedrig dosierten Aripiprazol-Behandlung. Weitere Studien zur Untersuchung der möglichen therapeutischen Wirkung von Aripiprazol auf Zwangsstörungen werden unser Wissen über dieses Thema weiter verbessern.

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