Tammikuun 23. päivänä 2020 CME Coalition järjesti webinaarin, jossa käsiteltiin 7. tammikuuta 2020 julkaistuja muutoksia kaupallisen tuen ACCME-standardeihin. Webinaarissa keskusteltiin ACCME:n ehdottamien uusien standardien mukanaan tuomista muutoksista, mahdollisuuksista ja haasteista.
Webinaarin panelisteina olivat mm. seuraavat henkilöt: Thomas Sullivan, Rockpointen toimitusjohtaja, CME Coalitionin perustaja ja Policy & Medicine -lehden päätoimittaja; Michael Lemon, MBA, FACEHP, CHCP, Postgraduate Institute for Medicinein (PIM) toimitusjohtaja; ja Jan Schultz, MSN, RN, FACEHP, CHCP, Jan Schultz Associatesin pääjohtaja.
Taustaa ACCME:n kaupallisen tuen standardeista
Kaupallisen tuen ACCME-standardit: Standards to Ensure Independence in CME ActivitiesSM julkaistiin alun perin vuonna 1992, ja se tarkistettiin kokonaan vuonna 2004 ja osittain vuosina 2008 ja 2014. Muut akkreditointiorganisaatiot, kuten ANCC, ACPE ja Joint Accreditation, ovat hyväksyneet ACCME:n standardit, mikä tekee ACCME:n standardeista ”kultaisen standardin”.
Ohjattuja muutoksia
Ohjattuihin muutoksiin sisältyy uutta terminologiaa, uusia vaatimuksia, selvennystä siihen, keitä voidaan ja keitä ei voida akkreditoida tai kuka voi ja kuka ei voi kontrolloida akkreditoitujen täydennyskoulutustoimien sisältöä, sekä toimintatapojen sisällyttäminen standardeihin erillisten asiakirjojen sijasta.
Hra Lemon kiitti ACCME:tä ja sen työryhmää niiden ponnisteluista sisällyttää toimintaperiaatteet standardeihin, jolloin tiedot ovat helpommin saatavilla.
Yksi ehdotukseen sisältyvistä yleisluontoisemmista muutoksista on se, että standardeja ei enää kutsuttaisi nimellä ”ACCME Standards for Commercial Support” vaan nimellä ”ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education” (ACCME:n standardit akkreditoidun täydennyskoulutuksen rehellisyydestä ja riippumattomuudesta), jotta ne vastaisivat paremmin standardien soveltamisalaa ja laajuutta.
Uutta terminologiaa
Ehdotettuihin standardeihin sisältyy uutta terminologiaa, kuten ”kelpoisuusehdot täyttävät yksiköt”, jolla viitataan organisaatioihin, jotka ovat kelpoisia ACCME-järjestelmän akkreditointiin ja/tai sisällön valvontaan, ja ”kelpoisuusehdot täyttämättömät yksiköt”, jolla viitataan organisaatioihin, jotka eivät ole kelpoisuusehdot täyttäviä eivätkä sisällön valvontaan. Tukeen oikeuttamattomia yhteisöjä kutsuttiin aiemmin kaupallisiksi etujärjestöiksi. Tämän muutoksen tarkoituksena on selventää, että akkreditointikelpoisuus ei perustu siihen, onko organisaatio voittoa tavoitteleva vai voittoa tavoittelematon, vaan sen sijaan sen ensisijaiseen tehtävään ja toimintaan. Kumpaankin luokkaan kuuluvien organisaatioiden tyyppejä koskevat päivitetyt luettelot on myös lisätty selkeyden lisäämiseksi.
Lisäksi uusia sanamuotoja ovat ”mitigate” (lieventää), jolla korvataan ”resolve” (ratkaista) viitaten eturistiriitojen käsittelyyn liittyviin toimiin (tarkoitus ei muutu), ja ”Accredited Continuing Education” (akkreditoitu täydennyskoulutus), jolla korvataan ”Continuing Medical Education” (lääketieteellinen täydennyskoulutus), ja jonka tarkoituksena on sisällyttää kaikki terveydenhuoltoalan ammateissa toimivien ammatit mukaan luettavaksi ja tehdä ero ei-akkreditoidusta koulutuksesta.
Tukikelpoiset ja tukikelvottomat tahot
Ms. Schultz totesi, että asiakirjassa kuvataan yleisesti, minkä tyyppisiä organisaatioita pidetään tukikelpoisina tahoina. Tässä ei ole havaittavissa merkittävää muutosta tarkoitukseen, sillä tämäntyyppiset organisaatiot ovat akkreditointikelpoisia nykyisen järjestelmän mukaan. joiden pääasiallinen tehtävä ja toiminta on jokin seuraavista: (1) kliinisten palvelujen tarjoaminen suoraan potilaille; (2) terveydenhuollon ammattihenkilöiden koulutus; tai (3) toimiminen potilaiden, yleisön tai väestön terveyden edunvalvojana. Siihen kuuluvat myös organisaatiot, jotka eivät ole muutoin tukikelpoisia. ACCME esitti myös laajennetun luettelon organisaatioista, joita voidaan pitää kelpoisuusehdot täyttävinä yhteisöinä, jossa otetaan huomioon sen muuttuva luonne, miten ja missä potilashoitoa tarjotaan, sekä hoidon vuorovaikutus digitaalisen tilan kanssa.
Ehdotettu ACCME:n määritelmä kelpoisuusehdot täyttämättömästä yhteisöstä poikkeaa hieman nykyisestä kaupallisen intressin määritelmästä:
Nykyinen määritelmä: ”Kaupallinen intressi on mikä tahansa yksikkö, joka tuottaa, markkinoi, jälleenmyy tai jakelee terveydenhuollon tavaroita tai palveluja, joita potilaat kuluttavat tai joita käytetään potilailla. ”
Ehdotettu määritelmä: ”
Ms. Schultz huomautti sanan ”ensisijainen” lisäämisestä (korostus lisätty alla olevassa diassa) ja yleisemmästä termistä ”terveydenhuollon tuotteet” tavaran tai palvelun sijasta. Ehdotetuissa standardeissa esitetään ensimmäistä kertaa myös luettelo erityyppisistä organisaatioista, jotka eivät ole tukikelpoisia yhteisöjä. Kuten tukikelpoisten yksiköiden luettelossa, tässä luettelossa otetaan huomioon sen muuttuva luonne, mitä pidetään tukeen oikeuttamattomana yksikkönä, ja siinä otetaan huomioon nykyiset ja kehittyvät muutokset kaupallisella alalla.
Call For Comment Information Package: Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education. Downloadable at https://www.accme.org/publications/calls-for-comment (accessed 1.27.2020
Standardi 1: Varmista, että sisältö on pätevä
Standardi 1 keskittyy sen varmistamiseen, että akkreditoidun täydennyskoulutuksen sisältö on pätevä. Suurin osa tähän standardiin sisältyvistä vaatimuksista ei ole uusia, vaan ne sisältävät aiemmin julkaistuja ACCME:n toimintaperiaatteita ja/tai ohjeasiakirjoja. Erityiset viittaukset kiistanalaisiin aiheisiin perustuvat ACCME:n aiemmin antamiin ohjeisiin, joiden mukaan niihin kuuluvat kaikki aiheet, joilla ei ole yleisesti hyväksyttävää näyttöä tehon osoittamisesta ihmisillä, kuten kannabiksen/marihuanalääketieteen ja joidenkin vaihtoehtoisten/täydentävien lääketieteen muotojen nykytila. Jotkut ovat ilmaisseet huolensa siitä, että tämän säännöksen voidaan katsoa koskevan myös sisältöä, jossa käsitellään off-label-käyttöä. Vaikka tämä ei näytä olevan tarkoitus, asiaa koskevat kommentit olisi luultavasti toimitettava selvennystä varten.
Näiden kiistanalaisten aiheiden osalta ehdotetut standardit sallivat, että akkreditoidun toiminnan sisällössä voidaan käydä keskustelua näihin aiheisiin liittyvän näytön tilasta, mutta siinä ei saa puolustaa lähestymistapoja eikä opettaa terveydenhuollon ammattilaisille, miten tai milloin niitä tulisi käyttää. ACCME on esimerkiksi aiemmin ilmoittanut, että hyväksyttävä yksikkö voi järjestää paneelikeskustelun näytöstä, mutta ei käsitellä annostelua tai sitä, mihin potilaisiin kiistanalaista asiaa voidaan käyttää. Tämä on sama lähestymistapa, jonka AAFP hyväksyi vuonna 2019.
Standardi 2: Markkinoinnin tai myynnin estäminen akkreditoidussa täydennyskoulutuksessa
Standardissa 2.2 keskitytään markkinoinnin tai myynnin estämiseen, jotta markkinointi tai myynti ei pääse hiipimään akkreditoituun täydennyskoulutukseen. Standardien tässä osassa edellytetään, että tiedekunnan jäsenet eivät saa mainostaa tai myydä tuotteita tai palveluja, jotka palvelevat heidän ammatillisia tai taloudellisia etujaan akkreditoidun toiminnan aikana. Tämä on uusi vaatimus ACCME:lle, mutta ei niille, jotka ovat olleet mukana hoitotyön täydennyskoulutuksessa. Esimerkkejä tästä ovat kirjailijat, jotka mainostavat kirjoittamaansa kirjaa, tai sisältö, jossa opettajat saattavat olla korkea-asteen lääketieteellisestä keskuksesta ja puoltavat potilaiden ohjaamista omaan keskukseensa tai vastaanotolleen.
Standardin 2.3 mukaan akkreditoidut palveluntarjoajat eivät myöskään saa jakaa oppijoiden nimiä ja yhteystietoja minkään kelpoisuusehdot täyttämättömän tahon tai niiden edustajien kanssa ilman yksittäisten oppilaiden nimenomaista suostumusta joka kerta, kun tietoja on tarkoitus jakaa. Suostumuksessa on mainittava oppijatietoja vastaanottavan kelpoisuusehdot täyttämättömän tahon nimi ja kuvattava, miten taho aikoo käyttää tietoja. Tässä tapauksessa ACCME:n voi olla hyödyllistä määritellä tarkemmin, mitä oppijalla tarkoitetaan, sillä laajan määritelmän voitaisiin katsoa käsittävän kaikki toimintaan, kuten vuosittaiseen tieteelliseen kokoukseen, ilmoittautuneet. Webinaarin panelistit pitivät jälkimmäistä tulkintaa häiritsevänä näyttelytilojen markkinoinnille.
Standardi 3.1: Identify, Mitigate, and Disclise Relevant Financial Relationships with Ineligible Entities
Sen lisäksi, että standardissa 3 korvataan sana ”resolve” sanalla ”mitigate”, standardissa 3 edellytetään palveluntarjoajilta, että ne keräävät kaikilta henkilöiltä, jotka ovat asemansa puolesta määräävässä asemassa, ilmoitustietoja kaikista taloudellisista suhteista tukeen kelpaamattomiin yksiköihin edeltäneiden kahdentoista kuukauden aikana. Aikaisemmin palveluntarjoajien oli kerättävä tietoja vain CME/CE-toiminnan sisältöön liittyvistä kaupallisista intresseistä. Panelistit huomauttivat, että tutkimukseen keskittyvissä akateemisissa käytännöissä tämä luettelo voi olla sivujen mittainen, eikä sitä voida lajitella siten, että siitä kävisi ilmi, onko kyse tukikelpoisista vai ei-tukikelpoisista yhteisöistä. Koulutus mahdollisista vaihtoehdoista näiden tietojen hankkimiseksi, kuten vuosittainen julkistaminen, olisi tervetullutta.
Standardi 3.2: Omistajuus/työntekijät
Vaatimus, jonka mukaan kelpoisuusehdot täyttämättömien yksiköiden työntekijät eivät voi olla suunnittelijoita tai tiedekuntaa, ei ole uusi. ”Omistajia” koskeva erityinen lisäys on uusi, ja panelistit suosittelevat kommentteja omistajuuden määrittelystä. Tähän yleissääntöön on kolme poikkeusta, jotka eivät ole uusia:
”(a) jos toiminta ei liity työnantajan/yrityksen liiketoimintalinjoihin tai tuotteisiin; (b) jos toiminnan sisältö rajoittuu perustieteelliseen tutkimukseen, kuten prekliiniseen tutkimukseen ja lääkekehitykseen, tai tutkimusmenetelmiin eivätkä he anna hoitosuosituksia; tai (c) jos he osallistuvat teknikkoina opettamaan lääkinnällisten laitteiden turvallista ja asianmukaista käyttöä eivätkä anna suosituksia siitä, käytetäänkö laitetta vai ei, tai siitä, milloin sitä käytetään”.”
Uutta on se, että sääntö ja poikkeukset sisällytetään nyt standardeihin.”
Standardi 3.3: Merkityksellisten taloudellisten suhteiden tunnistaminen
Ehdotetuissa standardeissa selvitetään, että akkreditoidun palveluntarjoajan on lajiteltava ja tunnistettava taloudelliset suhteet määritelläkseen sisällön tai toiminnan kannalta merkitykselliset suhteet. Tämä prosessi saattaa vaatia resursseja, jotka eivät tällä hetkellä ole kaikkien palveluntarjoajien käytettävissä, kuten verkkohakutaitoja.
Standardi 3.5: Julkistaminen
Tässä standardissa edellytetään, että palveluntarjoajien on liitettävä mukaan lausunto siitä, että kaikki asiaankuuluvat taloudelliset suhteet on vähennetty. Oppijoiden on saatava tieto ennen akkreditoituun koulutukseen osallistumista. Tämä on uutta, mutta monet palveluntarjoajat tekevät näin jo nyt.
Standardi 3 – Itseohjautuva oppiminen
Standardi 3 luo poikkeuksen itseohjautuvalle oppimiselle. Näissä tapauksissa akkreditoitujen palveluntarjoajien ei tarvitse yksilöidä, lieventää tai julkistaa asiaankuuluvia taloudellisia suhteita. Tämä ei koske tapauskohtaisia säännöllisiä oppimissarjoja (RSS), vaan rajoittuu hoitopaikalla tapahtuvaan oppimiseen, jossa oppija on täysin vastuussa tietolähteiden valinnasta. Jos kyseessä on hoitopaikkakohtainen oppiminen, jossa palveluntarjoaja suosittelee tai ylläpitää tietolähteiden kokoelmaa, akkreditoidun palveluntarjoajan on vahvistettava, että tietolähteet eivät ole tukeen oikeuttamattomien tahojen tuottamia. Tämä voi edellyttää osallistumista tiedonantoprosessiin ja ristiriitojen lieventämiseen.
Standardi 4: Kaupallisen tuen asianmukainen hallinta
Ehdotettuun standardiin 4 sisältyy joitakin suhteellisen merkittäviä muutoksia. Nykyisten standardien mukaisesti akkreditoidun palveluntarjoajan on tehtävä kaikki kaupallisen tuen vastaanottamista ja maksamista koskevat päätökset. Ehdotetuissa standardeissa todetaan kuitenkin, että akkreditoitu palveluntarjoaja on vastuussa kaupallisen tuen jakamisesta. Ehdotetuissa muutoksissa todetaan myös, että kaupallisen tuen, jota käytetään suunnittelijoiden, tiedekunnan ja muiden sisällöstä vastaavien tahojen palkkioihin tai matkakuluihin, on oltava akkreditoidun palveluntarjoajan maksamaa eikä tukeen kelpaamattoman tahon tai yhteisen palveluntarjoajan maksamaa.
Velvoittaminen, jonka mukaan akkreditoidun palveluntarjoajan on maksettava nämä kulut suoraan sen sijaan, että akkreditoitu palveluntarjoaja voisi antaa luvan yhteiselle palveluntarjoajalle näiden kulujen maksamiseen, saattaa häiritä henkilöstöä, kustannuksia ja tiedekunnan tyytyväisyyttä korvausten ajoitukseen. Lemon ehdotti, että tämä voi olla asia, jota kannattaa kommentoida siitä, että ACCME:n tarkoitus on säilyttää se, mitä se yrittää suojella, mutta antaa ehdotuksia siitä, miten voimme tehdä sen, jotta tarkoitus säilyy ja samalla hallinnollinen tehokkuus säilyy koko prosessissa.
Ms. Schultz huomautti, että meidän on myös ajateltava, että tämä ei vaikuta vain palveluntarjoajiin ja yhteisiin palveluntarjoajiin, vaan se voi johtaa tukijayhteisön uudelleenajatteluun ja vaikuttaa siihen, miten budjetteja on laadittu. Sullivan toi esiin toisen huolenaiheen: jotkin yliopistot ovat ilmaisseet, etteivät ne ole valmistautuneet tiedekunnan maksuihin ja kuluihin. Lisäksi yliopistot voivat lisätä tilanteesta riippuen ”dekaanin veron”, mikä nostaa hintoja. Lisäksi uuden toimittajan perustaminen joihinkin sairaalajärjestelmiin voi olla aikaa vievää ja mahdollisesti vaikeaa, ja siihen voi liittyä Stark- tai Anti-kickback-oikeudellisia näkökohtia. Kommentoijien olisi ehdotettava muita tapoja tarkoituksen saavuttamiseksi ja tuotava esiin erityisiä tapoja, joilla ehdotettu vaatimus saattaisi johtaa tahattomiin seurauksiin.
Standardi 5: Akkreditoitua täydennyskoulutusta koskevan oheismarkkinoinnin hallinta
Tässä ei ole mitään uutta, ja siinä vain asetetaan asiat yhteen paikkaan useiden eri paikkojen sijasta. Järjestelyt, joilla ei-hyväksyttäville tahoille annetaan mahdollisuus markkinoida tai esiintyä akkreditoidun koulutuksen yhteydessä, eivät saa: vaikuttaa mihinkään koulutuksen suunnitteluun, toteuttamiseen ja arviointiin liittyviin päätöksiin, häiritä koulutuksen esittämistä tai olla ehtona sille, että ei-hyväksyttäviltä tahoilta saadaan taloudellista tai luontoissuorituksina annettavaa tukea koulutukselle.
Standardi edellyttää myös, että akkreditoitu palveluntarjoaja huolehtii siitä, että opiskelijat pystyvät vaivattomasti erottamaan toisistaan akkreditoidut koulutukset ja muut aktiviteetit, mukaan luettuna ei-akkreditoidut koulutukset ja niihin liittyvät tiedotustoiminnot ja markkinointiin liittyvät toimet. Schultz huomautti, että yksi mahdollinen selvennystä kaipaava kohta on standardi 5.2, jossa todetaan, että markkinointia, näyttelyitä ja muuta kuin akkreditoitua koulutusta ei saa järjestää fyysisessä tilassa välittömästi ennen tai jälkeen akkreditoitua koulutustoimintaa eikä sitä saa sekoittaa akkreditoituun koulutukseen. Olisi hyödyllistä määritellä, mitä tarkoitetaan ilmaisulla ”välittömästi”, samoin kuin selventää, mitä tarkoitetaan ”lomitettuja” toimintoja koskevalla rajoituksella. Lisäksi edellytetään, että oppijoiden on voitava osallistua akkreditoituun koulutukseen ilman, että heidän on klikattava, katseltava, kuunneltava tai esiteltävä tuotteen myynninedistämistä tai tuotekohtaista mainontaa. Selvennys siihen, mitä ”click through” tarkoittaa, olisi myös hyödyksi yhteisölle.
Webinaarin kysymykset & Vastaukset
Yksi kysymykseksi esitettiin, mitä huolta ACCME:llä on nykyisestä käytännöstä, jossa yhteiset palveluntarjoajat maksavat palkkioita ja korvaavat kuluja. Mr. Lemon yritti vastata ja arveli, että huolenaiheena voi olla sen varmistaminen, että akkreditoitu palveluntarjoaja säilyttää vastuun prosessista, ja sen varmistaminen, että kyseiset henkilöt saavat riittävästi palkkaa ja/tai korvauksia. ACCME:lle toimitettavissa kommenteissa olisi hyödyllistä ehdottaa, miten tiedekunnan kulujen hallinnointi voidaan hoitaa yhteisen palveluntarjoajan toimesta siten, että akkreditoitu palveluntarjoaja säilyttää valvonnan.
Toisessa kysymyksessä kysyttiin, voiko kaupallisten etujen perustaja puhua akkreditoidussa CME-tapahtumassa, jos esityksen sisällössä ei mainita yrityksen tuotetta. Panelistit totesivat, että kysymys ei ole siitä, mainitaanko tuote, vaan siitä, että toiminnan sisältö ei voi koskea kyseisen omistajan yrityksen liiketoiminta-alueita.
Keskittyessään lomittamiseen esitettiin kysymys siitä, voiko ei-akkreditoitua toimintaa lomittaa akkreditoidun toiminnan kanssa ja mitä se tarkoittaa, esimerkiksi vaikuttaisiko se vuosikokoukseen, jossa on sekä CME- että muita kuin CME-istuntoja. Lemon totesi, että tarkoituksena on suojella sen huoneen/tilan koskemattomuutta, jossa akkreditoitu toiminto järjestetään, ja ehdotti, että standardin tarkoituksena on varmistaa, että nämä kaksi toimintoa erotetaan selvästi toisistaan ja että niiden välissä on oltava riittävä tauko. Hänen mielestään interleafing tai ”interspersing” on tapaus, jossa istunnot 1 ja 2 ovat akkreditoituja, istunto 3 ei ole, ja sitten istunto 4 on, ilman että taukoja pidetään ennen tai jälkeen istunnon 3.
Toisessa kysymyksessä keskityttiin interleafin määritelmään ja pohdittiin, täyttäisikö muiden kuin akkreditoitujen aktiviteettien mainitseminen esityslistalla tämän vaatimuksen. Lemon totesi, että akkreditoitujen ja ei-akkreditoitujen toimintojen välillä on oltava selkeä ero. Hän myönsi kuitenkin myös, että aikomus tulee kyseeseen, kun esimerkiksi päivän ensimmäinen puolisko sisältää akkreditoituja toimintoja, minkä jälkeen on lounas ja iltapäivällä ei-akkreditoituja toimintoja. Hän varoitti palveluntarjoajia tutkimaan toiminnan yleistä tarkoitusta.
Eräs osallistuja kysyi, pidetäänkö kotisairaanhoitolaitoksia tukikelpoisina yksikköinä, ja vastaus oli, että kyllä, niitä pidetään tukikelpoisina yksikköinä, ellei yksikkö ole tukeen oikeuttamattoman yksikön/kaupallisen intressin omistuksessa tai määräysvallassa. Tämä on tällä hetkellä ACCME:n kanta kaikkien kelpoisuusluettelossa olevien osalta.
Toisessa kysymyksessä käsiteltiin sairaaloissa toimivia palveluntarjoajia ja sitä, voisiko standardi 4 johtaa CMS:n vaikutuksiin, kun on kyse niiden varojen vastaanottamisesta ja maksamisesta. Sullivan myönsi, että tähän liittyy mahdollisia Antikickback Statute- ja Stark-vaikutuksia, ja hän vastaa mielellään kysymykseen yksityiskohtaisemmin sähköpostitse. Hän totesi myös, että CME Coalitionin tulevassa kattavassa oppaassa, joka koskee kaikkien terveydenhuollon täydennyskoulutusta sääntelevien lakien, standardien ja eettisten/käyttäytymisohjeiden noudattamista, on lisätietoja asiasta.
Toisessa kysymyksessä keskityttiin siihen, muuttavatko uudet standardit sitä, milloin palveluntarjoajilta edellytetään sidonnaisuuksien ilmoittamista. Lemon totesi, että ehdotetuissa standardeissa näyttäisi edelleen edellytettävän tietojen ilmoittamista ennen kuin oppija osallistuu koulutukseen.
Standardia 3.2 koskeva kysymys koski kysymystä, jossa kysyttiin, eivätkö alan tutkijat voisi esiintyä opettajina missään konferenssissa, joka on akkreditoitu. Schultz totesi, että jos toiminta liittyy teollisuustutkijan työnantajan sisältöön, hän ei voi esiintyä, ellei hän kuulu johonkin poikkeukseen. Joillakin yhdistyksillä on paljon teollisuusjäseniä, ja nämä teollisuusjäsenet voisivat puhua sääntelyprosessista tai uuden lähestymistavan taustalla olevasta perustieteestä, mutta eivät voisi puhua kliinisten tutkimusten tuloksista.
Lisäkysymykset ja -vastaukset sisältyvät webinaarin uusintaesitykseen, linkki alla.
Jatkotoimenpiteet
On tärkeää, että luette koko asiakirjan ehdotetuista muutoksista, sillä saatatte huomata teitä kiinnostavia osa-alueita, joita ei mainita webinaarissa. ACCME:n asiakirja sisältää myös nykyiset kaupallista tukea koskevat standardit. Vastaukset tulee toimittaa asiakirjassa olevan linkin kautta verkkokyselyyn. Verkkovastauskyselyn muoto ja kysymykset on esitetty asiakirjassa, jotta vastaukset on helppo laatia leikkaamalla ja liittämällä.
Kaikki kommentit ehdotetuista muutoksista ja ehdotukset käyttöönottojaksoa varten on toimitettava ACCME:lle viimeistään 21. helmikuuta 2020 klo 17.00 CST. Kun kommentointiaika päättyy, ACCME:n johtokunta tarkastelee vastauksia maaliskuun kokouksessaan. Kun johtokunta on tehnyt muutoksia ja hyväksynyt tarkistetut standardit, ACCME julkaisee siirtymäsuunnitelman CME-yhteisölle. Sillä välin nykyiset kaupallista tukea koskevat standardit pysyvät voimassa, ja palveluntarjoajien tulisi noudattaa niitä.
Jos haluat kuunnella webinaarin, se löytyy täältä. Webinaariin liittyvät diat löytyvät täältä.