Tiivistelmä
PIP: Epänormaali kohdun verenvuoto on yleisin kohdunsisäisen laitteen käytön komplikaatio. Vähäinen metroreagia asettamisen ja ensimmäisten 2 tai 3 kierron aikana on yleistä eikä sillä ole patologista merkitystä. Todellisia komplikaatioita ovat menorragia eli veren määrän lisääntyminen ja metrorrragia eli toistuva kuukautisten välinen verenvuoto. Inertit kohdunsisäkkeet lisäävät kuukautisveren menetystä 100-140 prosenttia ja kuparikierukka 50-60 prosenttia. Veren menetys on suoraan yhteydessä kierukan kokoon ja muotoon; kuparikierukan pinta-ala on pienempi, mikä aiheuttaa vähemmän verenvuotoa. Kuukautisongelmista johtuva anemia on vakava ongelma kehitysmaissa. Kierukan käyttäjillä metroreagiaan liittyy usein kipua, ja se voi johtaa laitteen poistamiseen. Se voi johtua samoista kohdun limakalvon morfologisista ja toiminnallisista muutoksista kuin menorragia, mutta useammin se on merkki todellisesta komplikaatiosta, joko kohdun ja lisäkudoksen välisestä infektiosta, kohdunsisäisestä tai -ulkoisesta raskaudesta tai spontaanista abortista tai kohdunsuun sopeutumattomuudesta tai kohdunsisäisen kierukan siirtymisestä, johon voi liittyä perforaatio. Metrorragia voi johtua myös yli kaksi vuotta paikallaan olleen kierukan pinnalla olevasta kalkkisaostumasta, tai se voi paljastaa kierukkaan liittymättömän patologian, kuten myooman, polyypin, kohdun limakalvon hyperplasian tai adenomyoosin. Menorragia on kierukan käytön lähes väistämätön seuraus, mutta metrorrragia vaatii tarkkaa seurantaa. Kliininen tutkimus ja diagnostiset testit ovat tarpeen, jotta voidaan erottaa toisistaan välitöntä hoitoa vaativat komplikaatiot ja yksinkertaiset intoleranssit, jotka saattavat korjaantua spontaanisti. Ultraäänitutkimus on välttämätön, jotta voidaan varmistaa kohdunsisäisen kierukan hyvä sijainti tai sulkea pois kohdun poikkeavuudet tai raskaus. Hysteroskopia voidaan tehdä kohdunsisäisen kierukan ollessa paikallaan tai ilman sitä, jotta voidaan diagnosoida paikalliset kohdun limakalvon liikakasvut, polyypit, huonosti paikallaan olevat kohdunsisäiset kierukat tai osittaiset tai täydelliset perforaatiot. Hysterografia sen jälkeen, kun infektio ja raskaus on suljettu pois, voi paljastaa endokaviteettipatologian, kohdun epämuodostuman, huonosti asettuneen kierukan tai mahdollisen perforaation, mutta monet lääkärit suosivat hysteroskopiaa. Useimmissa tapauksissa tiputtelu ja kuukautisvuoto johtuvat kohdun limakalvon tulehdusreaktiosta kohdunsisäkkeen edustamaan vierasesineeseen. Verenvuodon vähentämiseksi voidaan käyttää antifibrinolyyttejä, verisuonia suojaavia lääkkeitä tai ehkä progestiineja, kuten lynestrenolia. Prostaglandiinin estäjiä voidaan käyttää vain kuukautisten aikana. Progesteronia vapauttava kohdunsisäinen kierukka voi vähentää kuukautisten määrää 40-50 %, joskus useiden kuukausien kuukautiskierron kustannuksella, mutta verenvuotopäivien kokonaismäärä voi lisääntyä. Jos nämä toimenpiteet eivät paranna tilannetta, kierukka on poistettava ja se on viljeltävä järjestelmällisesti. Vaikea poisto voi olla merkki perforaatiosta, jolloin laite on poistettava laparoskooppisesti.