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Desde que Cleveland Clinic lanzó su herramienta de medición funcional 6 Clicks en 2011-2012, Mary Stilphen, PT, DPT, ha estado luchando para mantenerse al día con todas las invitaciones que recibe para hablar sobre ella.
«He hecho presentaciones sobre 6 Clics ante la Asociación Americana de Hospitales, la Asociación Americana de Fisioterapia, la Asociación Americana de Proveedores de Rehabilitación Médica y una gran cantidad de organizaciones regionales», dice Stilphen, Directora Senior de Rehabilitación y Terapia Deportiva en la Clínica Cleveland y líder de la iniciativa 6 Clics.
«Hay mucho interés en cómo estamos utilizando esta herramienta en Cleveland Clinic para promover una cultura de la movilidad, reducir las derivaciones inapropiadas para la terapia y optimizar la planificación del alta post-aguda», añade Stilphen, que se muestra arriba en una charla de 2016.
6 Clics en resumen
6 Clics ha sido cubierto en Consult QD antes, desde el punto de vista de los estudios de validación que confirman su precisión y fiabilidad y los esfuerzos exitosos para integrarlo en la historia clínica electrónica de Cleveland Clinic en todo el mundo.
Brevemente, la herramienta fue desarrollada en Cleveland Clinic como una forma corta del instrumento AM-PAC™ (Activity Measure for Post Acute Care™) desarrollado por investigadores de la Universidad de Boston. Diseñado para ser mínimamente oneroso tanto para los proveedores como para los pacientes, 6 Clicks es un par de cuestionarios administrados electrónicamente que evalúan -a través de seis preguntas cada uno- las capacidades de movilidad y autocuidado de los pacientes. Los fisioterapeutas (PT) y los terapeutas ocupacionales (OT) de la Clínica Cleveland rellenan la herramienta en cada evaluación de cada paciente hospitalizado para el que un médico solicita una consulta de PT/OT.
Los objetivos iniciales eran determinar las derivaciones apropiadas para PT/OT, orientar las recomendaciones de alta y mejorar la asignación de recursos y personal de terapia en el hospital de cuidados intensivos. Desde entonces, la herramienta se ha introducido en algunos centros de enfermería especializada (SNF) en el noreste de Ohio para ayudar eficazmente al personal del SNF a controlar mejor el progreso funcional de los pacientes durante su estancia en el SNF.
Lo que el público quiere saber
Stilphen dice que en sus numerosas charlas sobre 6 Clicks -que ha sido autorizado para su uso por numerosas organizaciones sanitarias de todo el país- el interés del público tiende a centrarse en las siguientes tres formas de uso de 6 Clicks:
1) Para educar a los médicos sobre las derivaciones terapéuticas. «Nuestro primer uso de 6 Clicks documentó que a nuestros fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales se les pedía con frecuencia que consultaran a pacientes internos que eran funcionalmente independientes y no necesitaban servicios de fisioterapia o terapia ocupacional», dice Stilphen. «Desde entonces, hemos podido utilizar los datos de 6 Clicks para mostrar a los médicos de toda la organización que no todos los pacientes ingresados necesitan las habilidades de un terapeuta y para enseñar a los médicos qué pacientes son apropiados para las consultas de terapia – y cuáles no lo son.»
Stilphen sigue reuniéndose semanalmente con las áreas clínicas de toda la Clínica Cleveland para revisar las puntuaciones de 6 Clicks de sus pacientes ingresados y las oportunidades para hacer que las referencias de consulta sean cada vez más apropiadas. «Estamos utilizando 6 Clicks para centrar realmente nuestras intervenciones en los pacientes adecuados en el momento adecuado», afirma.
2) Para impulsar el valor y el cambio del sistema. 6 Clics se basa en los datos: Los terapeutas recogen datos discretos y significativos en cada encuentro con el paciente y los utilizan para tomar decisiones clínicas, orientar el uso de los recursos en el hospital y ayudar a determinar la disposición de alta más adecuada. El resultado ha sido la recopilación de millones de puntos de datos sobre la función de los pacientes, con aproximadamente 68.000 pacientes hospitalizados evaluados a través de 6 Clicks solo en 2016.
«Disponer de datos que muestren cómo deberíamos dirigir nuestros recursos ha sido de un valor incalculable; realmente marca la diferencia a la hora de poner todas las manos en la masa con estas iniciativas», afirma Stilphen. Por supuesto, evitar las consultas de pacientes que no las necesitan supone un ahorro directo de costes, y la amplia promoción de la cultura de la movilidad por parte de 6 Clicks también fomenta la calidad de la atención y el ahorro de costes asociado «porque los pacientes no se desacondicionan tanto mientras están a nuestro cuidado», explica Stilphen. «La dirección del hospital entiende que esto se traduce en valor en todos los ámbitos, lo que se ha traducido en una fuerte aceptación».
3) Frenar las solicitudes de precertificación innecesarias. El interés reciente se ha centrado en un área particular de valor: El uso de la puntuación de 6 clics para reducir las solicitudes inapropiadas de precertificación para el traslado a un SNF. Esta iniciativa surgió de la percepción de los terapeutas de que las solicitudes de precertificación a veces provocaban visitas terapéuticas innecesarias y retrasaban innecesariamente el traslado a la SNF y prolongaban las estancias en el hospital, percepciones que estaban respaldadas por los datos de disposición.
En respuesta, Stilphen y la dirección del Departamento de Medicina Física y Rehabilitación desarrollaron una idea: los pacientes del hospital con una puntuación inicial de 6 Clicks de 18 o menos (de 24, que indica una función máxima) y para los que el fisioterapeuta ha recomendado el traslado a un SNF no deberían requerir una nota actualizada de fisioterapia y terapia ocupacional para el ingreso en un SNF, a menos que lo exija su seguro.
La idea se probó en un pequeño piloto con un pagador, que confirmó el concepto: Se comprobó que este enfoque reducía las solicitudes de visitas de precertificación, la duración de la estancia tanto en el hospital como en el SNF y la carga administrativa para todas las partes: el hospital, el SNF y los pagadores. Desde entonces, el concepto se ha implantado en varios hospitales de la Cleveland Clinic.
«Presentamos los datos a los pagadores y les convencimos de que utilizaran nuestro enfoque basado en 6 clics en lugar de una visita de precertificación para determinados traslados a una SNF», explica Stilphen. «El objetivo es llevar a los pacientes al nivel de atención adecuado tan pronto como estén médicamente estables y evitar la precertificación innecesaria cuando el estado del paciente no ha cambiado. En el proceso, creemos que se están reduciendo los costes de forma significativa al evitar estancias hospitalarias prolongadas. Esperamos compartir más información sobre el impacto de esta iniciativa en los costes y los resultados en el futuro.»
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