8A Habilidades: Exploración del abdomen en el parto

Contenidos

• Objetivos
• Palpación abdominal
• Evaluar las contracciones
• Evaluar la frecuencia cardíaca fetal

Objetivos

Cuando haya completado este capítulo de habilidades deberá ser capaz de:

1. Evaluar el tamaño del feto.
2. Determinar la posición y presentación del feto.
3. Determinar el descenso de la cabeza.
4. Calificar las contracciones uterinas.

Palpación abdominal

A. ¿Cuándo debe examinar el abdomen de una paciente que está de parto?

La exploración abdominal forma parte importante de toda exploración física completa en el parto. La exploración se realiza:

1. Al ingreso.
2. Antes de cada exploración vaginal.
3. En cualquier otro momento en que se considere necesario.

B. ¿Qué debe valorarse en la exploración del abdomen de una paciente que está de parto?

1. La forma del abdomen.
2. La altura del fondo uterino.
3. Se debe excluir la posibilidad de un embarazo múltiple.
4. El tamaño del feto.
5. La posición del feto.
6. La presentación del feto.
7. El patrón de la frecuencia cardíaca fetal.
8. El descenso y enganche de la cabeza.
9. La presencia o ausencia de dureza y sensibilidad del útero.
10. Las contracciones.

C. Forma del abdomen

Es útil observar la forma y el contorno del abdomen.

1. La forma del útero será ovalada con un embarazo único y una mentira longitudinal.
2. La forma del útero será redonda con un embarazo múltiple o polihidramnios.
3. Un abdomen inferior «aplanado» sugiere una presentación de vértice con una posición occipito-posterior (ROP o LOP).
4. Un abultamiento suprapúbico sugiere una vejiga llena.

D. Embarazo múltiple

1. El útero será más grande de lo esperado para la edad gestacional.
2. La forma del útero será redonda.
3. Se palparán múltiples partes fetales.
4. El feto será pequeño en relación con el tamaño uterino.
5. A menudo se presentará una mentira o parte de presentación anormal.

E. Altura del fondo uterino

Es importante preguntarse si la altura del fondo uterino se ajusta a las fechas de la paciente y a los hallazgos en las visitas prenatales previas.

F. Tamaño del feto

Es importante en la palpación evaluar el tamaño del feto. La mejor manera de hacerlo es palpando el tamaño de la cabeza del feto. ¿El tamaño del feto está en consonancia con las fechas de la paciente y el tamaño del útero? Un feto que se siente más pequeño de lo esperado es probable que se asocie con:

1. Fechas incorrectas.
2. Restricción del crecimiento intrauterino.
3. Embarazo múltiple.

G. Mentira y presentación del feto

La mentira y la presentación del feto se deciden en la palpación abdominal utilizando los cuatro pasos descritos para la atención prenatal.

Es importante saber si la mentira es longitudinal (presentación cefálica o de nalgas), oblicua o transversal. Con una posición anormal, hay un mayor riesgo de prolapso del cordón umbilical. Una posición anormal puede sugerir que hay un embarazo múltiple o una placenta previa.

También es importante conocer la presentación del feto. Si se presenta de nalgas, debe decidirse si es posible un parto vaginal. Con la presentación de nalgas, hay un mayor riesgo de prolapso del cordón umbilical o de una placenta previa.

H. Presentación cefálica del feto

Si la presentación es cefálica, a veces es posible, al palpar el abdomen, determinar la parte de la cabeza fetal que se presenta (vértice, cara o ceja). La figura 8A-1 indica algunas características que pueden ayudarle a determinar la presentación.

Figura 8A-1: Presentaciones de vértice, cara y cejas

I. Descenso y enganche de la cabeza

Esta evaluación es una parte esencial de todo examen de una paciente en trabajo de parto. El descenso y el enganche de la cabeza es una parte importante de la evaluación del progreso del parto y debe evaluarse antes de cada exploración vaginal.

La cantidad de descenso y enganche de la cabeza se evalúa palpando cuántos quintos de la cabeza son palpables por encima del borde de la pelvis (Figura 8A-2):

1. 5/5 de la cabeza palpable significa que toda la cabeza está por encima de la entrada de la pelvis.
2. 4/5 de la cabeza palpable significa que una pequeña parte de la cabeza está por debajo del borde de la pelvis y puede ser levantada fuera de la pelvis con un agarre pélvico profundo.
3. 3/5 de la cabeza palpable significa que la cabeza no puede ser levantada fuera de la pelvis. Al realizar un agarre pélvico profundo, los dedos se mueven hacia fuera desde el cuello del feto y luego hacia dentro antes de alcanzar el borde pélvico.
4. 2/5 de la cabeza palpable significa que la mayor parte de la cabeza está por debajo del borde pélvico y, al realizar un agarre pélvico profundo, los dedos sólo se extienden hacia fuera desde el cuello del feto hasta el borde pélvico.
5. 1/5 de la cabeza palpable significa que sólo se puede sentir la punta de la cabeza del feto por encima del borde pélvico.

Es muy importante saber distinguir entre 3/5 y 2/5 de la cabeza palpable por encima del borde pélvico. Si sólo se palpan 2/5 de la cabeza, entonces se ha producido el enganche y se puede descartar la posibilidad de desproporción en la entrada de la pelvis.

El descenso y el enganche de la cabeza se evalúan en el examen abdominal y no en el vaginal.

Figura 8A-2: Un método preciso para determinar la cantidad de cabeza palpable por encima del borde de la pelvis

J. Dureza y sensibilidad del útero

Un útero puede considerarse anormalmente duro:

1. Cuando es difícil palpar las partes fetales.
2. Cuando el útero se siente más duro de lo habitual.

1. En algunas primigrávidas.
2. Durante una contracción.
3. Cuando ha habido un desprendimiento de placenta.
4. Cuando el útero se ha roto.
5. Cuando hay polihidramnios.

Cuando hay dureza y sensibilidad del útero, sin período de relajación durante el cual el útero no es sensible, las causas más comunes son:

1. Un desprendimiento de placenta.
2. Una rotura del útero.

Por lo tanto, es probable que haya un problema grave si el útero está más duro de lo normal y también hay sensibilidad sin períodos de relajación. La dureza o sensibilidad del útero debe registrarse en el partograma e informarse inmediatamente al médico responsable.

Nota La sensibilidad de rebote estará presente con un útero roto.

Evaluación de las contracciones

K. Contracciones

Las contracciones pueden percibirse colocando una mano en el abdomen y sintiendo cuándo el útero se endurece y cuándo se relaja. Por lo tanto, es posible evaluar la duración de una contracción tomando el tiempo al principio y al final de la contracción. La fuerza de las contracciones se evalúa midiendo su duración, y también la frecuencia con la que se producen en un periodo de 10 minutos.

L. Calificación de la duración de las contracciones

1. Contracciones que duran menos de 20 segundos (‘contracciones débiles’).
2. Contracciones que duran entre 20 y 40 segundos (‘contracciones moderadas’)
3. Contracciones que duran más de 40 segundos (‘contracciones fuertes’).

Figura 8A-3: Método de clasificación de la duración de las contracciones uterinas para su registro en el partograma

M. Calificación de la frecuencia y la duración de las contracciones

La frecuencia de las contracciones se evalúa contando el número de contracciones que se producen en un período de 10 minutos

Evaluación de la frecuencia cardíaca fetal

N. Patrón de frecuencia cardíaca fetal

Se debe detectar la frecuencia cardíaca fetal y evaluar y registrar el patrón de frecuencia cardíaca fetal cada vez que se examine el abdomen durante el parto.