CONCLUSIONES-
El cribado de la intolerancia a la glucosa suele realizarse a las ∼24-28 semanas de gestación. Sin embargo, un número estadísticamente significativo de madres con DMG dan a luz a bebés grandes a pesar del buen control glucémico en el tercer trimestre (3). Esto se debe a la influencia de la hiperglucemia materna sobre el crecimiento fetal en las primeras semanas de gestación (7,8). El cebado de la masa de células β en la gestación temprana puede explicar la hiperinsulinemia fetal persistente a lo largo del embarazo y el riesgo de crecimiento acelerado, incluso cuando la madre goza de un buen control metabólico en el embarazo posterior (9).
En nuestro estudio, la media de A1C de las mujeres con tolerancia normal a la glucosa fue del 5,3%. Radder y Van Roosmalen (10) documentaron que los niveles de A1C variaban entre el 5 y el 6% en mujeres embarazadas sanas. En nuestro estudio pudimos establecer que el nivel medio de A1C en las mujeres con DMG en el momento del diagnóstico durante los diferentes trimestres era del 6% (6,04 ± 0,81). Analizamos nuestro hallazgo, teniendo en cuenta los valores de OGTT y A1C, para clasificar a las mujeres en las que se diagnosticó intolerancia a la glucosa al principio del embarazo como pre-GDM, GDM o tolerantes normales a la glucosa.
En el grupo 1, las mujeres diagnosticadas con GDM en el primer trimestre también tenían A1C ≥6%. En ellas, la intolerancia a la glucosa se detectó en las primeras semanas del embarazo, y era probable que fueran pre-DGM o que tuvieran diabetes tipo 2 antes de la concepción, pero se les detectó durante el embarazo. A las mujeres del grupo 2 se les diagnosticó DMG mediante OGTT, pero su nivel de A1C era <6%. En ellas, la tolerancia anormal a la glucosa se habría manifestado en las primeras semanas del embarazo, pero la duración de la exposición a la hiperglucemia no fue lo suficientemente larga como para que se produjeran cambios en el nivel de A1C. Por lo tanto, se consideró que estas mujeres tenían intolerancia a la glucosa inducida por el embarazo (GDM). Las mujeres del grupo 3 tenían OGTT normales pero A1C ≥6%. Históricamente, tenían alteraciones de la alimentación inducidas por el embarazo, que se producen en algunas mujeres en las primeras semanas de embarazo. Esto probablemente habría dado lugar a una OGTT normal. Se trata de un grupo siniestro y es más probable que se trate de una DMG previa y que sea necesario repetir la SOG en los siguientes trimestres. En el seguimiento, encontramos que todas las mujeres del grupo 3, que tenían una tolerancia a la glucosa normal, desarrollaron DMG en el trimestre siguiente. En el grupo 4, había 159 (61,9%) mujeres que tenían un nivel de glucosa en plasma en 2 horas <140 mg/dl y una A1C también <6%. Entre ellas, 78 tenían una A1C <6% pero ≥5,3%. De las 78 mujeres con un nivel de glucosa en plasma en 2 horas <140 mg/dl y A1C <6% pero >5,3%, 16 (20,5%) desarrollaron DMG en las visitas posteriores. Cuando analizamos los niveles de glucosa en plasma a las 2 horas en este subgrupo de mujeres, 23 (29,5%) de ellas tenían valores dispersos entre 120 y 140 mg/dl (Fig. 1). Este subgrupo necesita una atención especial, ya que en opinión de de Sereday et al. (11): un valor de OGTT de 2 h y 75 g utilizando un punto de corte de 119 mg/dl maximizaría tanto su sensibilidad como su especificidad para predecir la macrosomía. Sermer et al. (12) afirmaron que el aumento de la intolerancia a los hidratos de carbono en mujeres sin DMG manifiesta se asociaba a un aumento gradual de la incidencia de macrosomía. También observamos en nuestra población que la aparición de macrosomía era continua a medida que la glucosa plasmática de 2 horas aumentaba a partir de 120 mg/dl (3). En nuestro estudio, los valores de A1C entre 5,3 y 6,0% confirmaron la aparición de valores anormales de intolerancia a la glucosa entre 120 y 140 mg/dl.
Las mujeres con un diagnóstico precoz de DMG, en la primera mitad del embarazo, representan un subgrupo de alto riesgo dentro de la población con DMG y tienen una mayor incidencia de complicaciones obstétricas, DMG recurrente en embarazos posteriores y desarrollo futuro de diabetes tipo 2 (5). Por lo tanto, las mujeres con DMG al principio del embarazo podrían beneficiarse de un control metabólico más temprano.
En nuestra población de estudio, durante el embarazo normal, el nivel de A1C fue del 5,3%. En las mujeres con DMG, el nivel de A1C era del 6%. Estos valores ayudarían a distinguir entre pre-GDM, GDM y tolerancia a la glucosa normal durante el embarazo. Las mujeres embarazadas con OGTT normales pero A1C >6% y las mujeres con valores de A1C entre 5,3 y 6% requieren la máxima atención.