Abdominoplastia

Definición
Propósito
Demografía
Descripción
Diagnóstico/Preparación
Cuidados posteriores
Riesgos
Resultados normales
Tasa de morbilidad y mortalidad
Alternativas

Definición

También conocida como abdominoplastia, la abdominoplastia es un procedimiento quirúrgico en el que se elimina el exceso de piel y grasa en la zona abdominal y se tensan los músculos abdominales.

Propósito

La abdominoplastia es un procedimiento cosmético que trata la piel abdominal suelta o flácida, resultando en un abdomen protuberante que típicamente ocurre después de una pérdida de peso significativa. Los buenos candidatos para la abdominoplastia son las personas que gozan de buena salud y que tienen una o más de las afecciones mencionadas anteriormente y que han intentado solucionar estos problemas con dieta y ejercicio con escasos o nulos resultados.

Las mujeres que han tenido varios embarazos suelen buscar la abdominoplastia como medio para deshacerse de la piel abdominal flácida. Aunque en muchos casos la dieta y el ejercicio son suficientes para reducir la grasa abdominal y la piel flácida después del embarazo, en algunas mujeres estas condiciones pueden persistir. La abdominoplastia no se recomienda para las mujeres que deseen tener más embarazos, ya que los efectos beneficiosos de la cirugía podrían deshacerse.

Otra razón común para la abdominoplastia es eliminar el exceso de piel de una persona que ha perdido una gran cantidad de peso o es obesa. Una gran zona de piel que sobresale se denomina pannus. Los pacientes de edad avanzada tienen

Términos clave

Hernia abdominal- Defecto de la pared abdominal a través del cual sobresalen los órganos abdominales.

Obsesidad mórbida- Término que define a los individuos que tienen más de 45 kg (100 lb) por encima de su peso corporal ideal.

Un mayor riesgo de desarrollar un pannus porque la piel pierde elasticidad a medida que se envejece. Los problemas de higiene o de formación de heridas pueden hacer que el paciente tenga múltiples pliegues colgantes de piel y grasa abdominal. Si se extirpa una zona grande de exceso de tejido, el procedimiento se denomina paniculectomía.

En algunos casos, la abdominoplastia se realiza simultáneamente o directamente después de una cirugía ginecológica como la histerectomía (extirpación del útero). Un estudio descubrió que la eliminación de una gran cantidad de exceso de piel y grasa abdominal de pacientes con obesidad mórbida durante la cirugía ginecológica da lugar a una mejor exposición del campo operatorio y a una mejor cicatrización de las heridas.

Contraindicaciones

Ciertos pacientes no deben someterse a una abdominoplastia. Los malos candidatos para la cirugía incluyen:

• Mujeres que desean tener embarazos posteriores.
• Individuos que desean perder una gran cantidad de peso después de la cirugía.
• Pacientes con expectativas poco realistas (aquellos que piensan que la cirugía les dará una figura «perfecta»).
• Aquellos que son incapaces de lidiar con las cicatrices postquirúrgicas.
• Pacientes que se han sometido a una cirugía abdominal previa.
• Fumadores empedernidos.

Demografía

Según la Academia Americana de Cirujanos Plásticos, en 2005 se realizaron aproximadamente 169.314 abdominoplastias en Estados Unidos, lo que supone el 4% de todos los pacientes de cirugía plástica y menos del 0,5% de todos los procedimientos de cirugía plástica. El 97% de las abdominoplastias se realizaron a mujeres. La mayoría de los pacientes que se sometieron a cirugía plástica estética tenían entre 35 y 50 años (47%), los pacientes de entre 19 y 35 años representaban el 24%, y los pacientes de entre 51 y 64 años el 24%. El ochenta por ciento de todos los pacientes de cirugía plástica durante 2001 eran blancos, el 9% eran hispanos, el 6% eran afroamericanos y el 6% eran asiático-americanos.

Descripción

El paciente suele estar bajo anestesia general durante la duración de la cirugía. Las ventajas de la anestesia general son que el paciente permanece inconsciente durante la intervención, que puede durar de dos a cinco horas; no experimenta dolor ni recuerda la intervención; y los músculos del paciente permanecen completamente relajados, lo que permite una cirugía más segura.

Una vez que se ha alcanzado un nivel adecuado de anestesia, se realiza una incisión en la parte inferior del abdomen. Para una abdominoplastia completa, la incisión se extenderá desde el hueso de la cadera hasta el hueso de la cadera. Se levantará la piel de los músculos abdominales desde la incisión hasta las costillas, con una incisión separada para liberar el ombligo. Los músculos abdominales verticales se pueden tensar cosiéndolos más juntos. A continuación, se estira la piel sobre el abdomen y se corta el exceso de piel y grasa. Se hará otra incisión a través de la piel estirada, a través de la cual se localizará el ombligo y se suturará en su posición. Se puede colocar un drenaje temporal para eliminar el exceso de líquido de debajo de la incisión. Todas las incisiones se suturan y se cubren con apósitos.

Las personas que tienen un exceso de piel y grasa limitado a la parte inferior del abdomen (es decir, por debajo del ombligo) pueden ser candidatas a una abdominoplastia parcial. Durante este procedimiento, no se tensa la pared muscular. Más bien, la piel se estira sobre una incisión más pequeña hecha justo por encima de la línea del vello púbico, y el exceso de piel se corta. La incisión se cierra con puntos de sutura. El ombligo no se reposiciona durante una abdominoplastia parcial; su forma, por lo tanto, puede cambiar a medida que la piel se estira hacia abajo.

Procedimientos adicionales

En algunos casos, se pueden realizar procedimientos adicionales durante o directamente después de la abdominoplastia. La liposucción , también llamada lipectomía de succión o lipoplastia, es una técnica que elimina la grasa que no se puede eliminar con la dieta o el ejercicio. Durante el procedimiento, que generalmente se realiza en un centro quirúrgico ambulatorio, se anestesia al paciente y se introduce bajo la piel un tubo hueco llamado cánula en un depósito de grasa. Mediante una manipulación física, el depósito de grasa se afloja y se aspira fuera del cuerpo. La liposucción puede utilizarse durante la abdominoplastia para eliminar los depósitos de grasa del torso, las caderas u otras zonas. Esto puede crear un contorno corporal más deseado.

Algunos pacientes pueden optar por someterse a un aumento, reducción o elevación de mamas durante la abdominoplastia. El aumento de mamas implica la inserción de un implante de silicona o solución salina en la mama, casi siempre detrás del tejido mamario o de la pared muscular del pecho. La reducción mamaria puede realizarse en pacientes que tienen pechos grandes que provocan una serie de síntomas como dolor de espalda y cuello. La reducción mamaria elimina el exceso de piel y grasa del pecho y desplaza el pezón y la zona que lo rodea (llamada areola) a una posición más elevada. La elevación de mamas, también llamada mastopexia, se realiza en mujeres que tienen las mamas bajas y caídas, a menudo debido al embarazo, la lactancia o el envejecimiento. La intervención quirúrgica es similar a una reducción mamaria, pero sólo se elimina el exceso de piel; también pueden colocarse implantes mamarios.

Reconstrucción mamaria

Una versión modificada de la abdominoplastia puede utilizarse para reconstruir una mama en una paciente que se ha sometido a una mastectomía (extirpación quirúrgica de la mama, normalmente como tratamiento del cáncer). La reconstrucción con colgajo miocutáneo del recto abdominal transverso (TRAM) puede realizarse en el momento de la mastectomía o como un procedimiento posterior, por separado. Las buenas candidatas para la cirugía son las mujeres a las que se les ha extirpado o se les extirpará una gran parte del tejido mamario y que también tienen un exceso de piel y grasa en la región abdominal inferior. Las mujeres que no gozan de buena salud, son obesas, se han sometido a una abdominoplastia previa o desean tener más hijos no se consideran buenas candidatas para la reconstrucción con colgajo TRAM.

El procedimiento suele realizarse en tres pasos separados. El primer paso es la cirugía del colgajo TRAM. En un procedimiento similar a la abdominoplastia tradicional, se retira el exceso de piel y grasa de la parte inferior del abdomen y, a continuación, se sutura para crear una mama. La construcción de un pezón tiene lugar varios meses después para permitir que el tejido sane adecuadamente. Por último, una vez que la nueva mama ha cicatrizado y se ha suavizado, se puede realizar un tatuaje para añadir color al pezón construido.

Costes

Debido a que la abdominoplastia se considera un procedimiento cosmético electivo, la mayoría de las pólizas de seguro no cubren el procedimiento, a menos que se realice por motivos médicos (por ejemplo, si la causa del abdomen prominente es una hernia abdominal).

Al calcular el coste total del procedimiento hay que tener en cuenta una serie de honorarios. Normalmente, los honorarios incluyen los que se pagan al cirujano, al anestesista y al centro donde se realiza la cirugía. Si se va a realizar una liposucción o una cirugía mamaria, puede haber costes adicionales. El coste medio de la abdominoplastia es de 6.500 dólares, pero puede oscilar entre 5.000 y 9.000 dólares, dependiendo del cirujano y de la complejidad del procedimiento.

Diagnóstico/Preparación

Hay una serie de pasos que el paciente y el cirujano plástico deben seguir antes de realizar una abdominoplastia. Por lo general, el cirujano programará una consulta inicial, durante la cual se realizará un examen físico. El cirujano evaluará una serie de factores que pueden influir en el éxito de la cirugía. Estos incluyen:

• la salud general del paciente
• el tamaño y la forma del abdomen y el torso
• la localización de los depósitos de grasa abdominal
• la elasticidad de la piel del paciente
• qué medicamentos puede estar tomando el paciente

Es importante que el paciente venga preparado para hacer preguntas al cirujano durante la consulta inicial. El cirujano describirá el procedimiento, dónde se realizará, los riesgos asociados, el método de anestesia y el alivio del dolor, cualquier procedimiento adicional que pueda realizarse y los cuidados postoperatorios. El paciente también puede reunirse con un miembro del personal para discutir cuánto costará el procedimiento y qué opciones de pago están disponibles.

El paciente también recibirá instrucciones sobre cómo prepararse para la abdominoplastia. Deben evitarse ciertos medicamentos durante varias semanas antes y después de la intervención; por ejemplo, los medicamentos que contienen aspirina pueden interferir en la capacidad de coagulación de la sangre. Dado que el tabaco puede interferir en la circulación sanguínea y en la cicatrización de la herida, se recomienda a los fumadores que dejen de fumar durante varias semanas antes y después de la intervención. Es posible que se prescriba un jabón antibacteriano medicado antes de la intervención para reducir los niveles de bacterias en la piel que rodea el lugar de la incisión.

Cuidados posteriores

El paciente puede permanecer en el hospital o centro quirúrgico durante la noche, o volver a casa el día de la intervención tras pasar varias horas recuperándose del procedimiento y la anestesia. Antes de abandonar el centro, el paciente recibirá las siguientes instrucciones sobre los cuidados posquirúrgicos:

• Durante los primeros días después de la cirugía, se recomienda que el paciente permanezca flexionado por las caderas (es decir, evitar enderezar el torso) para evitar tensiones innecesarias en la zona quirúrgica.
• Se recomienda caminar lo antes posible después de la intervención para mejorar el tiempo de recuperación y prevenir la formación de coágulos en las piernas.
• Se recomienda realizar ejercicios suaves que no causen dolor en la zona quirúrgica para mejorar el tono muscular y disminuir la hinchazón.
• El paciente no debe ducharse hasta que se retiren los drenajes de la zona quirúrgica; se permiten los baños de esponja.
• El trabajo puede reanudarse en dos o cuatro semanas, dependiendo del nivel de actividad física que se requiera.

Los drenajes quirúrgicos se retirarán en el plazo de una semana después de la abdominoplastia, y los puntos de sutura de una a dos semanas después de la cirugía. La hinchazón, los hematomas y el dolor en la zona abdominal son de esperar y pueden durar de dos a seis semanas. Sin embargo, la recuperación será más rápida si el paciente goza de buena salud y tiene unos músculos abdominales relativamente fuertes. Las incisiones permanecerán de color rojo o rosa durante varios meses, pero empezarán a desaparecer entre nueve meses y un año después de la intervención. Debido a su ubicación, las cicatrices deben ocultarse fácilmente bajo la ropa, incluidos los trajes de baño.

Riesgos

Hay una serie de complicaciones que pueden surgir durante o después de la abdominoplastia. Las complicaciones se observan con más frecuencia entre los pacientes que fuman, tienen sobrepeso, no están en forma, tienen diabetes u otros problemas de salud, o tienen cicatrices de una cirugía abdominal anterior. Los riesgos inherentes al uso de la anestesia general incluyen náuseas, vómitos, dolor de garganta, fatiga, dolor de cabeza y dolor muscular; más raramente, pueden producirse problemas de presión arterial, reacción alérgica, ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.

Los riesgos asociados al procedimiento incluyen:

• sangrado
• infección de la herida
• retraso en la cicatrización de la herida
• necrosis de la piel o de la grasa (muerte)
• hematoma (acumulación de sangre en un tejido)
• seroma (acumulación de suero en un tejido)

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• coágulos de sangre
• embolia pulmonar (coágulo de sangre que se desplaza a los pulmones)
• entumecimiento de la región abdominal o de los muslos (debido al daño de los nervios durante la cirugía)

Resultados normales

En la mayoría de los casos, la abdominoplastia consigue proporcionar un contorno abdominal más recortado en pacientes con exceso de piel y grasa y músculos abdominales débiles. Hay una serie de factores que influyen en la duración de los resultados óptimos de la abdominoplastia, como la edad, la elasticidad de la piel y el estado físico. Sin embargo, en general, los buenos resultados serán duraderos si el paciente goza de buena salud, mantiene un peso estable,

¿Quién realiza la intervención y dónde se realiza?

La abdominoplastia suele realizarla un cirujano plástico, un médico que ha completado una formación especializada en la reparación o reconstrucción de defectos físicos o en la mejora estética del cuerpo humano. Para que un cirujano plástico se considere certificado por la Junta Americana de Cirugía Plástica, debe cumplir una serie de criterios estrictos (que incluyen un mínimo de cinco años de formación en cirugía general y cirugía plástica) y superar una serie de exámenes. La intervención puede realizarse en el quirófano de un hospital o en un centro quirúrgico especializado para pacientes externos.

Y hace ejercicio regularmente. Un estudio en el que se encuestó la satisfacción de los pacientes tras la abdominoplastia indicó que el 95% consideraba que sus síntomas (exceso de piel y grasa) habían mejorado, el 86% estaba satisfecho con los resultados de la cirugía y el 86% recomendaría la intervención a un amigo.

Tasa de morbilidad y mortalidad

La tasa global de complicaciones asociadas a la abdominoplastia es de aproximadamente el 32%. Este porcentaje, sin embargo, es mayor entre los pacientes con sobrepeso; un estudio situó la tasa de complicaciones entre los pacientes obesos en un 80%. Las tasas también son más altas entre los pacientes que fuman o son diabéticos. La tasa de complicaciones importantes que requieren hospitalización se ha registrado en un 1,4%.

Alternativas

Antes de someterse a una abdominoplastia, una persona querrá estar segura de que el exceso de piel y grasa abdominal no puede reducirse mediante un régimen de dieta y ejercicio. La abdominoplastia no debe considerarse una alternativa a la pérdida de peso. De hecho, algunos médicos sugieren que el paciente no supere en más de un 15% su peso corporal ideal para someterse a la intervención.

La liposucción es una alternativa quirúrgica a la abdominoplastia. La liposucción tiene varias ventajas. Es menos costosa (una media de 2.000 dólares por zona corporal tratada, frente a los 6.500 dólares de la abdominoplastia). También se asocia con una recuperación más rápida, el uso de menos anestesia, una menor tasa de complicaciones, y las incisiones significativamente más pequeñas. Lo que la liposucción no puede

Preguntas para el médico

• ¿Cuánto tiempo lleva practicando la cirugía plástica?
• ¿Está certificado por la Junta Americana de Cirujanos Plásticos?
• ¿Cuántas abdominoplastias ha realizado y con qué frecuencia?
• ¿Cuál es su tasa de complicaciones?
• ¿Qué extensión tendrán las cicatrices postoperatorias?
• ¿Qué método de anestesia se utilizará?
• ¿Cuáles son los costes asociados a este procedimiento?
• ¿Mi seguro pagará parte o la totalidad de la cirugía?
• ¿Proporciona usted cirugía de revisión (es decir, Si los resultados no son óptimos, ¿se puede eliminar el exceso de piel? La liposucción es una buena opción para pacientes con depósitos de grasa localizados, mientras que la abdominoplastia es una mejor opción para pacientes con exceso de piel y grasa abdominal.
  

  Recursos

  LIBROS

  Khatri, VP y JA Asensio. Manual de cirugía operativa. 1st ed. Filadelfia: Saunders, 2003.

  Townsend, CM et al. Sabiston Textbook of Surgery. 17th ed. Filadelfia: Saunders, 2004.

  ORGANIZACIONES

  American Academy of Cosmetic Surgery. 737 N. Michigan Ave., Suite 820, Chicago, IL 60611. (312) 981-6760. http://www.cosmeticsurgery.org (consultado el 6 de marzo de 2008).

  American Board of Plastic Surgery, Inc. 7 Penn Center, Suite 400, 1635 Market St., Philadelphia, PA 19103-2204. (215) 587-9322. http://www.abplsurg.org (consultado el 6 de marzo de 2008).

  American Society of Plastic Surgeons. 444 E. Algonquin Rd., Arlington Heights, IL 60005. (888) 4-PLASTIC. http://www.plasticsurgery.org (consultado el 6 de marzo de 2008).

  Otro

  «Estadísticas de 2001». Sociedad americana de cirujanos plásticos, 2003. http://www.plasticsurgery.org/media/statistics/2001statistics.cfm (consultado el 6 de marzo de 2008).

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  Gallagher, Susan. «Paniculectomía: implicaciones para los cuidados». Perspectivas en enfermería, 2003. http://www.perspectivesinnursing.org/v3n3/panniculectomy.html(consultado el 6 de marzo de 2008).

  «Training Requirements». American Board of Plastic Surgery, julio de 2002. http://www.abplsurg.org/training_requirements.html (consultado el 6 de marzo de 2008).

  «Tummy Tuck. «The American Society for Aesthetic Plastic Surgery, 2000. http://www.surgery.org/q1 (consultado el 6 de marzo de 2008).

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  Stephanie Dionne Sherk

  Rosalyn Carson-DeWitt, MD