Abstracto
Introducción. Los lipomas gigantes, mayores de 10 cm, son poco frecuentes, cosméticamente inaceptables y deterioran la calidad de vida diaria. La extirpación de los lipomas gigantes abdominales, ya sea mediante liposucción, escisión o ambas, puede dar lugar a la formación de un abdomen flácido y colgante, y a la laxitud de la pared abdominal, lo cual es estéticamente desagradable. El objetivo de este informe de caso es destacar un enfoque fácil para tratar el lipoma abdominal gigante mediante abdominoplastia terapéutica. Historia del caso. En este caso, un hombre de 29 años con un caso conocido de hipotiroidismo y VHC estaba en remisión pero tenía una enorme masa abdominal en la parte inferior del lado izquierdo; progresó durante 7 años y aumentó de tamaño y causó molestias. Su IMC era de 29,53 y la masa medía unos centímetros. Todas las demás investigaciones eran normales y no mostraban ninguna malignidad. Se sometió a la extirpación del lipoma abdominal gigante mediante un enfoque de abdominoplastia estándar. Conclusiones. En conclusión, en pacientes seleccionados, los lipomas abdominales gigantes pueden ser extirpados con éxito junto con la piel abdominal redundante.
1. Introducción
Los lipomas son tumores mesenquimales benignos comunes formados por tejido adiposo lobulado y maduro, que se sitúan típicamente en los tejidos subcutáneos y suelen estar encapsulados por una cápsula fina y fibrosa desprendida de la fascia muscular subyacente. Los lipomas suelen ser masas blandas, móviles, indoloras y de crecimiento lento. Suelen ser pequeños, con un diámetro inferior a 5 cm, y sólo pueden extirparse mediante una simple escisión si son dolorosos, incómodos o restringen el movimiento debido a su ubicación en las articulaciones o por razones estéticas . En ocasiones, los lipomas pueden ser «grandes», definidos como de diámetro igual o superior a 5 cm, y raramente pueden ser «gigantes» cuando tienen un tamaño de al menos 10 cm o un peso mínimo de 1000 g . Los lipomas gigantes en la cabeza, el cuello, la espalda, el abdomen y las extremidades causan una gibosidad cosméticamente inaceptable, problemas en la vida diaria y deterioran la calidad de vida. La localización de la masa también puede restringir las funciones y los movimientos del cuerpo. Sin embargo, los lipomas gigantes tienen un potencial maligno relativamente alto; por lo tanto, la escisión quirúrgica es el tratamiento de elección para aliviar los síntomas y aprehender la malignidad y proporcionar un diagnóstico del tejido. La liposucción, combinada con la escisión, se ha utilizado en múltiples informes con éxito en la eliminación de lipomas . La extirpación de los lipomas gigantes abdominales abultados, ya sea mediante liposucción, escisión o ambas, puede dar lugar a la formación de un abdomen caído y colgante, y a la laxitud de la pared abdominal, lo cual es estéticamente desagradable. Hasta donde sabemos, no hay informes previos de una abdominoplastia para un paciente que presente un lipoma abdominal gigante. Por lo tanto, es crucial realizar la operación más adecuada para cada caso para conseguir los mejores resultados funcionales y estéticos para el paciente. En este informe se presenta el caso de un joven que padecía una enorme masa abdominal y que fue sometido a una abdominoplastia, resultando en una notable mejoría funcional y estética de su salud y calidad de vida.
2. Presentación del caso
2.1. Historia
Un hombre de 29 años con un caso conocido de hipotiroidismo y VHC estaba en remisión. Fue remitido al hospital por una enorme masa abdominal en la parte inferior del lado izquierdo que llevaba 7 años. Se asociaba a molestias y pesadez, aumentaba progresivamente de tamaño, no presentaba dolor, ni otra inflamación, ni antecedentes de traumatismos o cirugías, ni síntomas constitucionales. Por lo tanto, por lo demás, el paciente estaba sano.
2.2. Examen físico
El IMC de la paciente era de 29,53. La masa medía unos cm en la parte inferior izquierda del abdomen (Figura 1). No había signos de infección ni anomalías cutáneas; la masa era blanda y móvil, adherida a la piel, y no era pulsátil ni sensible. No había hernias abdominales.
2.3. Investigación
La analítica estaba dentro de los límites normales. Se realizó una RMN de abdomen con contraste que mostró tejido graso subcutáneo sin masa subyacente preocupante ni realce abdominal que sugiriera un liposarcoma. No había evidencia definitiva de una hernia en la pared abdominal. La parte visualizada de los órganos pélvicos y los huesos parecía ser groseramente normal. La paciente fue ingresada en la sala de cirugía para la extirpación quirúrgica de la masa y dio su consentimiento para la cirugía.
2.4. Técnica quirúrgica Técnica quirúrgica
El procedimiento se llevó a cabo bajo anestesia general. El paciente se colocó en posición supina en la mesa de operaciones, y el abdomen se preparó y se cubrió de forma estéril estándar. Se realizó una incisión abdominal inferior a 8 cm de la raíz del pene extendida hasta el nivel de la espina ilíaca anterior superior bilateralmente. El colgajo abdominal se socavó hasta un nivel justo por encima de la fascia del recto. Una vez alcanzado el ombligo, se liberó del colgajo abdominal elevado circunstancialmente y se elevó el colgajo hasta el nivel del margen costal (Figura 2). Se comprobó que la masa era difusa y surgía del tejido subcutáneo sin cápsula definida. Se incluyó la masa y se resecó completamente junto con el exceso de piel abdominal. Se aseguró la hemostasia, ya que se insertaron dos drenajes de succión y se sacaron a través del área púbica. Por último, se aproximó la piel y se cerró en tres capas utilizando vicryl 0 para la fascia de Scarpas, vicryl 2,0 para la capa dérmica profunda y monocryl 3,0 para la capa subcuticular (Figura 3). La herida se cubrió con una sola capa de Dermabond y se aplicó una faja abdominal. El peso de la masa extirpada era de unos 2 kilogramos (Figura 4).
2.5. Análisis histopatológico
El espécimen mostraba un lipoma en el lado izquierdo del abdomen, que consistía en un tejido fibrograso orientado que medía cm y una piel elíptica que medía cm.
2.6. Curso hospitalario
La paciente tuvo un curso hospitalario sin incidentes y fue dada de alta el primer día postoperatorio en condición estable.
2.7. Seguimiento
La paciente fue vista en la clínica 2 días después del alta, 7 días después y 2 meses después de la cirugía (Figura 5). Los drenajes se retiraron una vez que la salida del drenaje fue inferior a 30 mL en 24 horas. No hubo complicaciones.
3. Discusión
Es bien sabido que un lipoma único es la causa más común de tumores de partes blandas, que suele aparecer entre los 40 y los 60 años . Se considera un «lipoma gigante» cuando el diámetro es de al menos 10 cm o pesa un mínimo de 1 kilogramo , como en el paciente de nuestro estudio. El peso y el diámetro del lipoma gigante eran la principal causa de la mala calidad de vida de la paciente. El diagnóstico de una masa de este tipo es principalmente clínico. Sin embargo, la malignidad, que puede ser un problema importante, debe descartarse primero. Además de la FNAC, la resonancia magnética es una herramienta bien establecida a la hora de planificar y diagnosticar la cirugía. En nuestro caso, la naturaleza benigna del lipoma fue confirmada por la histopatología y la RMN. Según la literatura, cualquier masa de tejido blando con un diámetro superior a 5 cm se considera maligna hasta que se demuestre lo contrario . En esta paciente, el lipoma era de unos cm, pero afortunadamente la histopatología mostró una masa benigna. El tratamiento de elección para estos tumores grandes es siempre la escisión quirúrgica . Se han establecido muchos métodos para tratar los lipomas gigantes, por ejemplo, la extirpación directa, la extirpación a través de una pequeña incisión, la extirpación endoscópica, la liposucción y la extirpación con láser. Muchos otros artículos han afirmado que la liposucción puede mejorar los resultados estéticos tempranos, reducir el riesgo de formación de hematomas y seromas postoperatorios y reducir el tiempo de la operación. En este caso no se utilizó la liposucción porque el riesgo de recidiva era mayor en comparación con la extirpación convencional. Además, existe la posibilidad de una transformación maligna y la preocupación de que la escisión pueda ser incompleta. Copeland-Halperin et al. concluyeron que la extirpación mediante liposucción combinada y escisión directa es una alternativa razonable a la escisión directa y abierta . En la literatura disponible, someterse a una abdominoplastia es un procedimiento común por motivos estéticos y se utiliza en todo el mundo. Sin embargo, son muy pocos los casos en los que se ha informado de la elección de la abdominoplastia por sus ventajas terapéuticas, además de las cosméticas. Taylor et al. han publicado recientemente un estudio prospectivo multicéntrico que afirma una mejora significativa del dolor lumbar y la incontinencia urinaria tras la abdominoplastia en 214 pacientes. En este informe de caso, describimos a un paciente que se sometió a la escisión de un lipoma abdominal gigante mediante un abordaje de abdominoplastia estándar, lo que dio lugar a una mejora significativa de la calidad de vida y alivió la mayoría de sus quejas.
4. Conclusión
En conclusión, en pacientes seleccionados, los lipomas abdominales gigantes pueden extirparse con éxito junto con la piel abdominal circundante estirada y redundante.
Conflictos de intereses
Los autores declaran que no tienen conflictos de intereses.