– Planificación preoperatoria:
– considere la posibilidad de colocar una sonda nasogástrica y un catéter Foley;
– disponga de un collarín del tamaño adecuado para los cuidados postoperatorios;
– posición: supina con tracción cervical con cabestro (3-5 libras) con la cabeza ligeramente girada hacia la derecha;
– considerar la posibilidad de colocar una toalla enrollada entre los omóplatos;
– preparar el injerto óseo de la cresta ilíaca;
– la fresa de pasillo es útil para dar forma al injerto óseo; – Anatomía:
– cartílago hioideo: se encuentra a nivel de C3;
– tubérculo carotídeo:
– el tubérculo carotídeo se encuentra en la cara anterolateral de C6;
– los músculos longus capitis y escaleno anterior se unen a él;
– cartílago cricoides: se encuentra a nivel de C6;
– estructuras vasculares:
– la arteria tiroidea inferior se dirige horizontalmente hacia la línea media y se ramifica como rama del tronco tirocervical a nivel de C7;
– la vaina carotídea (que contiene la arteria carótida, la vena yugular interna y el nervio vago) se encuentra en la parte lateral de la disección;
– las arterias vertebrales se encuentran en la parte posterior y pueden lesionarse con el abordaje anterior;
– los nervios:
– generalmente se evitan los abordajes quirúrgicos del lado derecho de la columna cervical para evitar el curso aberrante del nervio laríngeo recurrente;
– el nervio laríngeo recurrente izquierdo, está protegido durante la disección ya que discurre entre la tráquea y el esófago;
– la cadena simpática cervical:
– se encuentra anterior al músculo longus capitis y lateral al longus coli;
– conducto torácico:
– se encuentra en el lado izquierdo, lateral al esófago;
– a nivel de T1, pasa por delante del músculo escaleno anterior, hace un bucle alrededor de la arteria subclavia y entra en la vena subclavia;
– cuando se requiera una exposición a este nivel, considere un abordaje del lado derecho; – Posición:
– en decúbito supino, papel interescapular posterior y tracción Halter (5 libras);
– Abordaje quirúrgico:
– incisión transversal desde el borde anterior del músculo esternocliedomastoideo hasta un punto justo antes de la línea media;
– la incisión se lleva hasta el músculo platisma y los fascículos;
– se utilizan tijeras de Metzenbaum para disecar de forma roma por debajo del músculo platisma y se utilizan para elevar el platisma;
– se incide el músculo platisma en línea con la incisión;
– se palpa y protege la arteria carótida;
– la disección roma procede entonces posterior y medialmente a la línea media del cuerpo vertebral;
– se identifica el espacio discal;
– el músculo longus coli de borde anterior se moviliza suavemente lateralmente a lo largo de ambos lados del espacio discal;
– puede producirse una hemorragia si la disección avanza hacia el centro del cuerpo vertebral; – Artrodesis anterior de la columna cervical
El abordaje cervical anterior para lesiones traumáticas de la columna cervical en niños.
El abordaje anterior retrofaríngeo de la parte superior de la columna cervical.
Abordaje anterior modificado de la unión cervicotorácica.