Objeto: La discectomía cervical anterior (DCA), la DCA con fusión intercorporal (DCAF), la DCAF con colocación de un sistema de placa anterior (DCAF), la corpectomía y la corpectomía con colocación de placa se utilizan para fusionar la columna cervical. Los autores realizaron un metaanálisis de los estudios publicados después de 1990 en los que se informaba de las tasas de fusión conseguidas con cada procedimiento en pacientes con enfermedad degenerativa en uno, dos y tres niveles discales.
Métodos: Veintiún trabajos incluyeron cada uno datos de al menos 25 pacientes. En cada uno de los 21 estudios el seguimiento clínico medio fue de más de 12 meses, y los resultados se evaluaron según la evidencia radiográfica de fusión y se delimitaron por el número de niveles fusionados. Se utilizaron las pruebas de Chi-cuadrado y exacta de Fisher para las comparaciones. La edad media de los pacientes era de 46,7 años, el 46,6% eran mujeres y el periodo medio de seguimiento fue de 39,6 meses. Los estudios incluyeron 2.682 pacientes y la tasa global de fusión fue del 89,5%. En el caso de la enfermedad de un solo nivel discal, las tasas de fusión fueron del 84,9% para la ACD, del 92,1% para la ACDF y del 97,1% para la ACDFP (p = 0,0002). En el caso de la enfermedad a dos niveles de disco, las tasas de fusión fueron del 79,9% para la DCAF, del 94,6% para la DCAF, del 95,9% para la corpectomía y del 92,9% para la corpectomía con colocación de placa (p = 0,0001). En el caso de la enfermedad a tres niveles de disco, las tasas de fusión fueron del 65,0% para la ACDF, del 82,5% para la ACDFP, del 89,8% para la corpectomía y del 96,2% para la corpectomía con colocación de placa (p = 0,0001). El uso de placas anteriores mejoró significativamente la fusión para la DCAF de un nivel (p < 0,0001), de dos niveles (p < 0,0001) y de tres niveles (p < 0,05). No hubo diferencias significativas en las tasas de fusión entre la DCAF de dos niveles y la corpectomía con colocación de placa.
Conclusiones: La tasa de fusión prevista es uno de los varios factores que pueden guiar la toma de decisiones quirúrgicas. La descompresión y fusión cervical anterior da lugar a altas tasas de fusión. Los resultados del estudio de los autores muestran que, independientemente del número de niveles fusionados, el uso de un sistema de placa cervical anterior aumenta significativamente la tasa de fusión. En el caso de la enfermedad de dos niveles de disco, no hubo diferencias significativas entre la ACD con un sistema de placas o la corpectomía con un sistema de placas. Para la enfermedad de tres niveles de disco, sin embargo, las pruebas sugieren que la corpectomía con colocación de placa se asocia con tasas de fusión más altas que la discectomía con colocación de placa.