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Editor-Jefe: C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Editor(es) Asociado(s) en Jefe: Aditya Ganti M.B.B.S.

Sinónimos y palabras clave: absceso diverticular, absceso intestinal, absceso de colon, absceso diverticular colónico.
Para volver a la página principal del absceso, haga clic aquí.

Resumen

El absceso colónico se define como una acumulación localizada de pus dentro de la pared del colon que puede causar necrosis y destruir tejido. El absceso colónico es una entidad rara y se desarrolla principalmente como una complicación de la diverticulitis. Si el absceso es pequeño y permanece dentro de la pared del colon, se trata solo con antibióticos. Si el absceso es grande (> 5cms), o no responde a la terapia médica, debe ser drenado utilizando un catéter facilitado por la ecografía.

Patofisiología

• Se cree que el proceso primario es una erosión de la pared diverticular por el aumento de la presión intraluminal o por partículas de comida inspiradas.
• Se produce una inflamación y necrosis focal que da lugar a la formación de un absceso.

Patología general

• La superficie serosa del colon tiene un aspecto pálido con bordes ásperos y exudado amarillento junto con hiperemia

Hallazgos microscópicos

• Se observan restos focales necróticos en la pared mucosa.
• Se observa fibrina intravascular en los vasos sanguíneos de tamaño medio.
• Se observan grupos de neutrófilos en el aspecto seroso.

Causas

La flora intestinal natural que incluye bacterias gramnegativas y anaerobias desempeña un papel importante en el desarrollo del absceso colónico.

Causas	Más comunes	Menos comunes
Enfermedad	Diverticulitis Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Cáncer colorrectal Perforación gástrica Traumatismo penetrante	Vólvulo sigmoide
Microbio	Enterococos Escherichia coli Staphylococcus aureus Bacteroides fragilis Clostridium perfringen	Microbios Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Proteus

Diferenciar el absceso colónico de otras enfermedades

Enfermedades	Características clínicas					Diagnóstico		Hallazgos asociados
	Síntomas				Signos	Laboratorio	Hallazgos radiológicos
	Fiebre	Dolor abdominal	Náuseas vómitos	Diarrea
Enfermedad de Crohn	+	Dolor localizado continuo en el LLQ	+	Sangre	Carga o una masa discreta en el LLQ del abdomen	Se encuentran en la enfermedad de Crohn	Se observan ulceraciones transmurales en la colonoscopia	Pérdida de peso, Manifestaciones extraintestinales Biopsia endoscópica para diagnóstico
Gastroenteritis (bacteriana y viral)	+	Dolores abdominales difusos cólicos intermitentes	+	Sangrientos o acuosos	Dolor de rebote, sarpullido	Leucocitos fecales Cultivo de heces Análisis de toxinas en heces	Sin hallazgos específicos	Intoxicación alimentaria por H/O, viaje
Peritonitis primaria	+	Dolor abdominal difuso	+	Sangriento/acuoso	Distensión abdominal, sensibilidad de rebote	El líquido peritoneal muestra un recuento >500/microlitro y >25% de leucocitosis polimorfonuclear.	X-ración abdominal identifica aire libre bajo el diafragma La TAC demuestra absceso o líquido en el abdomen	Historia de cirrosis avanzada o nefrosis El análisis del líquido peritoneal El análisis del líquido peritoneal confirma el diagnóstico
Enfermedad inflamatoria pélvica	+	Dolor en el cuadrante inferior bilateral	+	–	Secreción purulenta del orificio cervical. Ternura de movimiento cervical	Abundantes glóbulos blancos (WBCs) en la microscopía salina de las secreciones vaginales Evidencia de laboratorio de infección cervical infección cervical por N gonorrhoeae o C trachomatis (mediante cultivo o sonda de ADN)	La ecografía transvaginal o la resonancia magnética (RM) muestran trompas engrosadas llenas de líquidocon o sin líquido pélvico libre o absceso tubo-ovárico (TOA).	La laparoscopia ayuda a confirmar el diagnóstico
Embarazo ectópico roto	+	Dolor abdominal difuso	+	–	Ternura abdominal unilateral o bilateral Rigidez abdominal, guardia En el examen pélvico, el útero puede estar ligeramente agrandado y blando, y la sensibilidad al movimiento cervical	El nivel de la hormona BHCG es elevado en suero y en orina	La ecografía revela la presencia de una masa en las trompas de Falopio.	Tristeza de amenorrea, dolor abdominal y sangrado vaginal Signos de hipotensión La ecografía transvaginal con los niveles de BHCG son el patrón de oro para el diagnóstico

Epidemiología y demografía

Incidencia

• Las tasas de incidencia del absceso colónico entre los grupos de edad de 18 a 44 años es de 15.1 a 25,1 por cada 100.000 habitantes.
• La tasa de incidencia del absceso colónico entre los grupos de edad de 45 a 64 años es de 65,9 a 77,7 por cada 100.000 habitantes.

Género

• En edades tempranas (<50 años), los varones se ven más afectados por la diverticulosis que las mujeres.
• En edades avanzadas, las mujeres se ven más afectadas por la diverticulosis que los varones.

Raza

• Los individuos caucásicos tienen mayor riesgo de desarrollar diverticulosis en comparación con los asiáticos y los negros no africanos.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo en el desarrollo del absceso colónico incluyen los mismos que los de las enfermedades diverticulares del colon, como la edad avanzada, el estreñimiento crónico, las enfermedades del tejido conectivo (como el síndrome de Marfan o el síndrome de Ehlers-Danlos), la baja ingesta de fibra en la dieta, la alta ingesta de grasas y carnes rojas, y la obesidad.

Cribado

No se recomienda el cribado del absceso colónico en la población general.

Historia natural, complicaciones y pronóstico

Historia natural

Si no se trata, el absceso colónico se romperá a través de la pared, lo que puede conducir finalmente a la muerte si se desarrolla una peritonitis.

Complicaciones

• Peritonitis
• Septicemia
• Hemorragia
• Muerte

Pronóstico

• La mayoría de los pacientes con absceso colónico se recuperan rápidamente con drenaje y antibióticos IV, pero pueden producirse complicaciones si se retrasa el tratamiento o si se produce una peritonitis.
• Suele tardar entre 10 y 28 días en recuperarse completamente.
• El absceso típico responde rápidamente a los antibióticos y al drenaje percutáneo y se resuelve espontáneamente.

Historia y síntomas

El síntoma más común del absceso colónico es el dolor abdominal en el cuadrante inferior izquierdo junto con fiebre y escalofríos. El signo más común es la sensibilidad alrededor del lado izquierdo del abdomen inferior. También pueden aparecer náuseas, vómitos, escalofríos, calambres, diarrea y estreñimiento. La gravedad de los síntomas depende de la extensión de la infección.

Hallazgos de laboratorio

Parámetros hematológicos sugestivos de infección como, leucocitosis, anemia, recuento anormal de plaquetas y función hepática anormal están presentes con frecuencia en pacientes con absceso colónico, aunque los pacientes debilitados o de edad avanzada no suelen presentar leucocitosis reactiva o fiebre. Los hemocultivos que indican una bacteriemia polimicrobiana persistente implican fuertemente la presencia de un absceso.

TC de abdomen

• La TC de abdomen es la modalidad diagnóstica preferida para el absceso colónico.
• Los hallazgos incluyen la inflamación colónica y paracólica en presencia de divertículos subyacentes (los divertículos se identifican en las TC como excrecencias de la pared colónica).
• Es común el engrosamiento simétrico del colón de aproximadamente 4-5 mm.
• Se observa comúnmente el realce de la pared colónica. Suele tener capas internas y externas de alta atenuación, con una gruesa capa intermedia de baja atenuación.
• La perforación diverticular libre da lugar a la extravasación de aire y líquido hacia la pelvis y la cavidad peritoneal.
• El aire en la vejiga en presencia de un segmento cercano de diverticulitis es sugestivo de una fístula colovesical.

Terapia médica

Los antibióticos deben iniciarse inmediatamente una vez hecho el diagnóstico de absceso y es el único tratamiento de elección si el absceso es menor de 5 cm. Los antibióticos preoperatorios se han asociado a menores tasas de infecciones de la herida e intraabdominales.

• 1 Terapia empírica:

• 1.1 Agente único:

• Régimen preferido (1): Imipenem-Cilastatina 500 mg IV q6h O 1 g q8h
• Régimen preferido (2): Meropenem 1 g IV q8h
• Régimen preferido (3): Doripenem 500 mg IV q8h
• Régimen preferido (4): Piperacilina-tazobactam 3,375 g IV q6h

• 1.2 Combinación:

• Régimen preferido (1): Cefepima 2 g q8-12 h Y Metronidazol 500 mg IV q8-12 h o 1500 mg q24h
• Régimen preferido (2): Ceftazidima 2 g q8h Y Metronidazol 500 mg IV q8-12 h o 1500 mg q24h
• Régimen preferido (3): Ciprofloxacino 400 mg q12h Y Metronidazol 500 mg IV q8-12 h o 1500 mg q24h
• Régimen preferido (4): Levofloxacino 750 mg q24h Y Metronidazol 500 mg IV q8-12 h o 1500 mg q24h
• Nota: La terapia antimicrobiana de la infección establecida debe limitarse a 4-7 días, a menos que sea difícil conseguir un control adecuado del foco. Las duraciones más largas de la terapia no se han asociado con un mejor resultado.

Cirugía

Indicaciones

• Sin respuesta al tratamiento médico
• Absceso grande (>5cms)

Drenaje percutáneo

El drenaje percutáneo puede realizarse bajo la guía de la ecografía o de la TC, utilizando la técnica de Seldinger o del trocar. La ecografía es limitada si el absceso es pequeño, está oculto por otras estructuras o si se requiere una colocación precisa debido a los vasos u órganos cercanos. En estos casos, la TC es la modalidad de imagen óptima. Cuando un absceso es profundo en la pelvis, dependiendo de la ubicación específica de la acumulación de líquido, el acceso puede obtenerse mediante abordajes transglúteos, transvaginales o transrectales. Si la acumulación de líquido es estéril, se prefiere un abordaje transglúteo porque permite una técnica estéril. Dependiendo de la localización del absceso, la paciente se coloca en posición prona o supina en la mesa de TAC. La exploración de localización mediante TC permite seleccionar una ventana segura de acceso a la colección. Se introduce un set de micropuntura coaxial en el absceso bajo la guía del TAC. Se hace avanzar una guía Amplatz a través de la vaina y se enrolla dentro del absceso. Tras la dilatación seriada del tracto con un dilatador, se avanza un drenaje en cola de cerdo sobre la guía y se despliega.

Prevención

La fibra dietética y una dieta vegetariana pueden reducir la incidencia de la enfermedad diverticular sintomática al disminuir la inflamación intestinal y alterar la microbiota intestinal.La actividad física vigorosa parece reducir el riesgo de diverticulitis y hemorragia diverticular..