Información general
acetaminofén con codeína
AMNEAL PHARMACE
65162003310
100
Se requiere receta
No
No
No
No
No
90%
Precios del medicamento
.10865
01/26/2021
.10674
01/26/2021
.10604
01/26/2021
.06149
No
Farmacéutico Administrado
No
* Afecta sólo a las reclamaciones pagadas por el Programa de Medicamentos para Proveedores: programas tradicionales de Medicaid, CSHCN, HTW y KHC.
† Para conocer los precios de las reclamaciones tradicionales de Medicaid y los incentivos de precios del PPG, consulte el capítulo Reembolso de precios de medicamentos & (PDF) del Manual de procedimientos para proveedores de farmacia del VDP.
‡ Por favor, revise las listas de autorizaciones clínicas previas aprobadas por la junta DUR que se aplican a Medicaid tradicional y las que los planes de salud pueden utilizar. La Tabla de Asistencia de Autorizaciones Clínicas Previas de Farmacia (PDF) muestra la autorización previa que cada plan de salud utiliza y cómo esas autorizaciones se relacionan con las autorizaciones utilizadas para el procesamiento de reclamaciones de Medicaid tradicional. Consulte los recursos de la MCO para obtener enlaces a las autorizaciones clínicas previas activas de cada plan de salud.