- ¿Por qué es importante el acné hormonal?
- ¿A qué edad se produce el acné hormonal?
- Acné hormonal y píldoras anticonceptivas, minipíldora y espiral Mirena
- ¿Por qué los andrógenos causan acné hormonal?
- ¿Se elevan los niveles de Testosterona y de otros andrógenos en el acné hormonal?
- ¿Por qué los andrógenos como la testosterona causan acné?
- Prueba de los niveles de andrógenos y testosterona
- ¿Cuáles son los tratamientos para el acné hormonal?
- ¿Cuáles son los beneficios de utilizar tratamientos anti andrógenos para el acné hormonal?
- ¿Se necesitan también otros tratamientos con los tratamientos antiandrógenos?
- Más información sobre los tratamientos del acné
¿Por qué es importante el acné hormonal?
El acné hormonal no siempre responde completamente al tratamiento con cremas para el acné, como los retinoides tópicos, y los antibióticos. En algunos casos, el acné hormonal ni siquiera responde bien al tratamiento con isotretinoína (Isotretinoin/Accutane). Es más probable que el acné hormonal reaparezca después de que un tratamiento con Roaccutane (Accutane) lo haya eliminado con éxito.
Además de ser difícil de tratar, el acné hormonal provoca enrojecimiento durante períodos prolongados, cicatrices y pigmentación. Algunos tipos de acné hormonal hacen que se desarrolle un gran número de comedones, especialmente en los lados de la cara: sienes, mejillas y línea de la mandíbula.
Los poros dilatados en la nariz y las mejillas se ven comúnmente con el acné hormonal. El acné hormonal puede ser realmente frustrante y causar una reducción de la calidad de vida de quienes lo padecen.
El acné hormonal puede distinguirse del acné fúngico por el tipo de manchas y su ubicación. El acné fúngico causa manchas más pequeñas, de tamaño más uniforme y que pican.
¿A qué edad se produce el acné hormonal?
El acné hormonal puede empezar en la adolescencia y continuar hasta los 20 y 30 años. El acné hormonal también puede desarrollarse por primera vez a partir de los 20 años.
El acné hormonal también puede desarrollarse en la perimenopausia y la menopausia.
Acné hormonal y píldoras anticonceptivas, minipíldora y espiral Mirena
El acné hormonal puede desencadenarse por primera vez al tomar píldoras hormonales, o al tomar cualquier producto que contenga progesterona, como la minipíldora o la espiral Mirena.
¿Por qué los andrógenos causan acné hormonal?
Para la mayoría de las mujeres, el acné hormonal se produce porque su piel es sensible a los niveles normales de andrógenos como la testosterona.
Aunque se considera una hormona masculina, es normal que las mujeres produzcan pequeñas cantidades de testosterona. La testosterona es una hormona importante para las mujeres, ya que ayuda a fortalecer los huesos y los músculos, proporciona una libido saludable y regula el ciclo menstrual. Los andrógenos son el nombre de las hormonas «masculinas». Las mujeres producen otros andrógenos además de la testosterona. Son el sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS), la dehidroepiandrosterona (DHEA) y la androstenediona (A). Estos tres andrógenos no son muy activos por sí mismos y tienen que convertirse primero en testosterona o dihidrotestosterona.
La testosterona es producida por los ovarios y las glándulas suprarrenales. Sin embargo, las células de la piel también producen testosterona a partir de DHEAS. Las células de la piel, especialmente las de las glándulas sebáceas, también fabrican DHT a partir de la Testosterona.
El acné hormonal también se produce cuando hay condiciones en las que se producen demasiados andrógenos como el Síndrome de Ovarios Poliquísticos.
¿Se elevan los niveles de Testosterona y de otros andrógenos en el acné hormonal?
Hay pruebas contradictorias al respecto aunque la mayoría de los estudios muestran que los niveles elevados de andrógenos son frecuentes.
Un gran estudio de 2013 mostró que de 835 mujeres con acné hormonal, el 55% tenía niveles elevados de andrógenos – siendo la DHEA el más frecuentemente elevado. Un estudio turco de 2017 de 207 mujeres mostró que el 55% de las mujeres con acné tenían elevaciones en un andrógeno. Estudios más pequeños de Brasil y Japón también han mostrado niveles elevados de andrógenos en mujeres adultas con acné.
Un estudio checo del año 2000 de 90 mujeres con acné mostró que el 81% tenía un nivel elevado de al menos un andrógeno. Sin embargo, la gravedad del acné no varió con el grado de elevación. Sin embargo, un estudio británico de 1989 no mostró elevaciones de andrógenos en mujeres con acné.
Nuestra impresión clínica es que algunas mujeres tienen niveles elevados de andrógenos y el acné hormonal puede ser el único signo de ello. Otros signos son el exceso de vello facial y corporal, las menstruaciones irregulares y la caída del cabello. Sin embargo, un gran número de mujeres tienen niveles normales de andrógenos y se cree que estas mujeres pueden ser simplemente más sensibles a estos andrógenos. Esta es la razón por la que tienen acné.
La conclusión es que los análisis de sangre hormonales de rutina pueden ser normales en el acné hormonal. La hipersensibilidad de la piel significa que el tratamiento antiandrógeno sigue siendo importante. También la testosterona y la DHT pueden producirse en la piel y los análisis de sangre no mostrarían si se está produciendo una cantidad excesiva de estas hormonas en la piel en algunas personas.
¿Por qué los andrógenos como la testosterona causan acné?
Los andrógenos causan cambios en la piel e impulsan directamente la inflamación. Estas son las tres razones por las que los andrógenos causan acné:
- Las glándulas sebáceas son muy ricas en receptores de andrógenos. En cuanto los andrógenos se encuentran con sus receptores, las glándulas sebáceas producen más sebo. Esto provoca la untuosidad de la piel y la acumulación de sebo en los poros. Las glándulas sebáceas también son el lugar donde los precursores se convierten en testosterona y DHT.
- Los andrógenos también pueden ser importantes en la «obstrucción» de los folículos pilosos y en la formación de comedones.
- HEA-S es un estimulador de la inflamación. Hace que las células T (un tipo de glóbulo blanco) de la piel produzcan IL2 e impulsa la inflamación que da lugar a las manchas de acné.
Este diagrama muestra los complejos efectos de los andrógenos en la piel que causan el acné:
Imagen obtenida de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3763909/
Aquí hay una forma más sencilla de ver cómo los andrógenos agravan el acné :
De http://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/acne-vulgaris
Prueba de los niveles de andrógenos y testosterona
Es posible probar los niveles de andrógenos las mujeres por un análisis de sangre. Se pueden realizar análisis de sangre para testosterona, DHEA, DHEAS y androstenediona. Las directrices de atención primaria sugieren que:
- Se analice la testosterona si se considera que hay Síndrome de Ovarios Poliquísticos porque hay oligomenorrea (menos de 9 menstruaciones al año) e hirsutismo
- Hay problemas de fertilidad y baja estatura que sugieren una rara condición llamada hiperplasia suprarrenal congénita
Las directrices europeas y americanas sobre el acné apoyan el uso de tratamiento antiandrógeno pero no aclaran cuándo deben hacerse las pruebas.
Nuestra opinión es que las pruebas hormonales pueden ser importantes en muchas personas con acné hormonal, y es algo que su dermatólogo discutirá con usted en la consulta.
¿Cuáles son los tratamientos para el acné hormonal?
- Píldora anticonceptiva oral combinada. La píldora combinada contiene estrógenos y progesterona. Se prefieren las siguientes progesteronas, ya que también son antiandrogénicas: Drospirenona (Yasmin), Deienogest (Qlaira) y Ciproterona (Dianette, que contiene 2 mg de ciproterona). Sin embargo, en algunas personas, la píldora anticonceptiva oral combinada o la minipíldora con progesterona pueden provocar un brote de acné. En otros casos, se produce un brote cuando se interrumpe la píldora, lo que suele significar que el acné hormonal subyacente vuelve a estar activo.
- Espironolactona: este medicamento bloquea los receptores de andrógenos
- Ciproterona en los días 1 a 10 del ciclo menstrual en dosis más altas de 50 a 200 mg. La ciproterona es un potente bloqueador de los receptores de andrógenos y puede administrarse con la píldora combinada, en dosis altas durante 10 días del ciclo. Las mujeres posmenopáusicas no necesitan tomar la píldora anticonceptiva oral combinada.
- Metformina – aunque la Metformina no es un medicamento anti andrógeno, puede ayudar a regular hormonas como el IGF-1 que causan el acné y la «comunicación cruzada» con los andrógenos.
La Espironolactona es el tratamiento más común para el acné hormonal que proporcionan los Dermatólogos.
¿Cuáles son los beneficios de utilizar tratamientos anti andrógenos para el acné hormonal?
Los tratamientos anti andrógenos son útiles para tratar el acné hormonal ya que abordan la causa subyacente del acné. También son muy efectivos para muchas personas y pueden significar que otros tratamientos que causan irritación (como las cremas) o que no son buenos a largo plazo (como los antibióticos) pueden ser suspendidos. Los tratamientos antiandrógenos también pueden ayudar a reducir el vello corporal.
¿Se necesitan también otros tratamientos con los tratamientos antiandrógenos?
Al menos al principio, la combinación de tratamientos antiandrógenos con tratamientos físicos como la higienización de comedones y tratamientos tópicos como los retinoides funciona mejor. Los tratamientos antiandrógenos pueden tardar de 3 a 6 meses en hacer efecto, por lo que se suelen utilizar tratamientos combinados hasta que la piel responda bien. El tratamiento antiandrógeno también puede no funcionar para todo el mundo, por lo que el tratamiento combinado es útil para tratar el acné desde otros ángulos.
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