Opciones de tratamiento
AGENTES TÓPICOS
La elección del agente tópico se basa en la edad del paciente, las localizaciones y la gravedad del acné, y la preferencia del paciente. La mayoría de los pacientes deben ser tratados con una combinación de medicamentos que afectan a diversos aspectos de la patogénesis del acné. El beneficio de utilizar azufre, nicotinamida, resorcinol, sulfacetamida, cloruro de aluminio o zinc no ha sido respaldado por los datos.
Debido al riesgo de desarrollar resistencia bacteriana cuando se utilizan la eritromicina y la clindamicina como monoterapia, si se prescriben, deben combinarse con peróxido de benzoilo. Un retinoide tópico solo se recomienda principalmente para el acné comedonal, y para las personas con acné mixto o inflamatorio, también puede utilizarse junto con un antimicrobiano tópico u oral. El acné inflamatorio puede tratarse con gel tópico de dapsona al 5%, especialmente en las mujeres. El ácido azelaico (Finacea) puede utilizarse para tratar la despigmentación que se produce con el acné inflamatorio. Para el acné en niños que no han llegado a la adolescencia, el adapaleno tópico (Differin), la tretinoína (Retin-A) y el peróxido de benzoilo son seguros.
ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS
El acné de moderado a grave, así como el acné inflamatorio en el que los medicamentos tópicos han sido ineficaces, puede tratarse con antibióticos sistémicos. Los datos son limitados en cuanto al uso de antibióticos que no sean tetraciclinas o macrólidos; por lo tanto, debe evitarse su uso. La doxiciclina y la minociclina (Minocin) han demostrado ser más eficaces que la tetraciclina. La eritromicina y la azitromicina (Zithromax) por vía oral deben utilizarse sólo en pacientes en los que las tetraciclinas están contraindicadas (por ejemplo, mujeres embarazadas, niños menores de ocho años), pero el uso de la eritromicina debe limitarse dada su resistencia asociada a los fármacos. La trimetoprima/sulfametoxazol o la trimetoprima deben utilizarse sólo en pacientes que no pueden tomar tetraciclinas o en los que las tetraciclinas han sido ineficaces.
Los antibióticos deben prescribirse durante el menor tiempo posible, y su uso debe evaluarse después de tres o cuatro meses para reducir el riesgo de desarrollar una resistencia. Al igual que con los antibióticos tópicos, los antibióticos sistémicos no deben utilizarse solos. Para mantener los resultados una vez concluido el tratamiento antibiótico, debe utilizarse peróxido de benzoilo o un retinoide. Los efectos adversos graves de los antibióticos sistémicos en personas tratadas por acné son poco frecuentes.
AGENTES HORMONALES
La espironolactona puede ser beneficiosa en algunas mujeres, y los anticonceptivos orales combinados que contienen estrógenos se recomiendan en mujeres con acné inflamatorio. Debe tenerse en cuenta que no es necesario realizar una citología de Papanicolaou ni un examen pélvico bimanual para prescribir anticonceptivos orales combinados; sin embargo, deben tenerse en cuenta los riesgos asociados a los mismos (por ejemplo, problemas cardiovasculares, cáncer de mama o de cuello uterino).
A corto plazo, puede ser beneficioso añadir un corticosteroide oral al iniciar el tratamiento habitual del acné en personas con acné inflamatorio grave. Se recomiendan dosis bajas de corticosteroides orales para las personas con hiperandrogenismo suprarrenal.
ISOTRETINOÍNA
La isotretinoína oral, que se absorbe mejor cuando se toma con las comidas, se recomienda para el acné nodular grave, y es apropiada para el acné moderado en el que han fracasado otras terapias o para el acné que provoca cicatrices o causa angustia al paciente. Las dosis bajas son eficaces a la vez que disminuyen los efectos adversos relacionados, pero debe tenerse en cuenta que no está indicada la dosificación intermitente. Los efectos adversos comunes de la isotretinoína, que generalmente se resuelven cuando se suspende la medicación, suelen estar relacionados con síntomas de hipervitaminosis A que afectan a los sistemas mucocutáneo, musculoesquelético y oftálmico. Inicialmente debe realizarse una prueba de función hepática y mediciones de colesterol y triglicéridos en suero para obtener un valor de referencia y repetirse hasta que el paciente responda al tratamiento; sin embargo, no es necesario realizar rutinariamente recuentos sanguíneos completos. Los pacientes también deben ser monitorizados para detectar la enfermedad inflamatoria intestinal y la depresión.
Si los pacientes están tomando isotretinoína, se deben discutir los riesgos y seguir el sistema de gestión de riesgos iPLEDGE. Las mujeres en edad fértil deben recibir información sobre la anticoncepción.
Relación con la dieta
No se recomiendan cambios específicos en la dieta para tratar el acné, pero la información en desarrollo indica que el acné puede estar relacionado con un índice glucémico alto y los datos limitados indican que algunos lácteos, especialmente la leche desnatada, pueden empeorar el acné. No hay pruebas suficientes para respaldar las recomendaciones relacionadas con los antioxidantes, los probióticos y el aceite de pescado.