¿Realiza PRK sobre LASIK previo? Si es así, ¿qué técnica utiliza y qué complicaciones ha encontrado?
SANDY T. FELDMAN, MD
Realizo la PRK sobre el LASIK anterior en personas que buscan mejoras tardías, especialmente en pacientes que han tenido complicaciones previas relacionadas con el flap o que se sometieron al LASIK en otra consulta cuando los bordes del flap no son visibles. En general, se acepta que estos pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar un crecimiento epitelial. Un colgajo que no es perfecto puede contribuir a sus síntomas. Cuando realizo una ablación superficial avanzada, aflojo cuidadosamente el pozo epitelial. Utilizo mitomicina C (MMC) para una corrección alta, si el ojo ha tenido un problema previo con el colgajo, o si el paciente tiene un problema sistémico como queloides.
LOUIS E. PROBST, MD
Desde hace varios años, realizo PRK personalizada (VISX CustomVue; Abbott Medical Optics Inc., Santa Ana, CA) en ojos tratados con LASIK más de 12 meses antes. Prefiero esta técnica al levantamiento del colgajo, porque el riesgo de crecimiento epitelial aumenta cuanto más lejos esté el paciente del procedimiento LASIK original. Utilizo el cepillo Amoils para la eliminación rápida y precisa del epitelio en la PRK primaria. Aplico etanol al 100% durante 10 segundos para mejorar la eliminación del epitelio, ya que el cepillo Amoils puede desplazar el colgajo LASIK anterior. El Haze es el único riesgo adicional de la PRK sobre el LASIK, por lo que aplico MMC durante 10 segundos, lo que esencialmente elimina este riesgo. Mis resultados con esta técnica han sido excelentes.
Algunos de mis colegas de TLC The Laser Eye Centers también han experimentado un gran éxito con el láser IntraLase FS (Abbott Medical Optics Inc.) para mejoras de corte lateral. El principal riesgo asociado a esta técnica es la intersección del borde del colgajo, que puede evitarse marcando el borde del colgajo original antes de realizar el corte lateral.
WILLIAM B. TRATTLER, MD
La ablación superficial ha sido mi procedimiento de elección para mejorar el LASIK anterior durante los últimos 6 años. A finales de la década de 1990, esta técnica se consideraba tabú porque se asociaba a una alta tasa de haze corneal. La mejor comprensión de los cirujanos sobre el control del haze y el uso de MMC han ayudado a reducir drásticamente el riesgo de haze corneal.
Con respecto a la técnica, recomiendo encarecidamente el alcohol diluido para aflojar el epitelio, que deslizo cuidadosamente fuera de la bisagra del LASIK. La ablación de la superficie para mejorar el LASIK anterior es fácil de realizar y a menudo puede ayudar a mejorar la BCVA de los ojos en los que el colgajo del LASIK se creó con un microqueratomo mecánico. Estos colgajos suelen tener microestrías que afectan a la agudeza visual. Tras la eliminación del epitelio, el láser ablaciona la córnea anterior y las microestrías se suavizan. Técnicas como el epi-LASIK y el uso del cepillo de Amoils se asocian a un riesgo de desplazamiento del colgajo.
STEPHEN A. UPDEGRAFF, MD
Sólo hay dos casos en los que realizaría la PRK en lugar del LASIK asistido por microqueratoma: un lecho inadecuadamente grueso o pliegues de Bowman no tratados previamente. Durante los últimos 6 años, he utilizado el láser IntraLase FS para mis procedimientos LASIK. Parece haber una tendencia en la que los cirujanos que utilizan un láser de femtosegundo para crear el colgajo de LASIK están recurriendo a la PRK para las mejoras rutinarias. Creo que esta tendencia se debe a que un colgajo de femtosegundo no sólo es más adherente, sino que también es más frágil que los colgajos de LASIK creados con un microqueratomo. Los colgajos de femtosegundo requieren una técnica de elevación diferente, que puede realizarse con seguridad después de un año si es necesario. En mi opinión, el éxito de una consulta de LASIK depende de si su cirujano puede realizar eficazmente retratamientos de elevación de colgajos en personas de más de 40 años con una visión no corregida de 20/25.
No hay que olvidar que en general se acepta que la ventaja definitiva de LASIK es que evita la mayoría de los factores de cicatrización de la superficie que hacen que la PRK sea menos predecible. La MMC ha hecho posible la PRK sobre el LASIK. Los casos de hace 10 años estaban plagados de una importante opacidad y remodelación. La PRK sobre LASIK con MMC es eficaz después de la ablación personalizada de LASIK cuando la paquimetría intraoperatoria indica que el lecho es más fino de lo esperado. Aplico MMC al 0,01% durante 30 segundos, lo que evita la opacidad sin inducir los efectos tóxicos de la concentración del 0,02%.
El editor de la sección, el Dr. John F. Doane, ejerce su actividad privada en los Centros Discover Vision de Kansas City, Missouri, y es profesor clínico adjunto del Departamento de Oftalmología del Centro Médico de la Universidad de Kansas en Kansas City, Kansas. Se puede contactar con el Dr. Doane en el teléfono (816) 478-1230; [email protected].
Sandy T. Feldman, MD, es directora médica del Centro Médico Láser ClearView Eye & en San Diego. Se puede contactar con la Dra. Feldman en el (858) 452-3937; [email protected].
Louis E. Probst, MD, es el director médico nacional de TLC The Laser Eye Centers en Chicago; Madison, Wisconsin; y Greenville, Carolina del Sur. Es asesor de Abbott Medical Optics Inc. Se puede contactar con el Dr. Probst en el teléfono (708) 562-2020.
William B. Trattler, MD, es el director de córnea del Center for Excellence in Eye Care de Miami, editor médico jefe de Eyetube.net y coeditor médico de Advanced Ocular Care. Se puede contactar con el Dr. Trattler en el teléfono (305) 598-2020; [email protected].
Stephen A. Updegraff, MD, es el director médico de Updegraff Vision en San Petersburgo, Florida. Reconoció no tener ningún interés financiero en el producto o la empresa que mencionó. Se puede contactar con el Dr. Updegraff en el teléfono (727) 822-4287; [email protected].