15 Si se utilizan cintas de amarre para lograr una aplicación segura, las cintas de amarre y las correas de sujeción deben tirarse en direcciones opuestas alrededor de la extremidad y luego enganchar los cierres. Las cintas de anudar y las correas de sujeción no deben separarse de la extremidad, ya que esto puede hacer que el manguito se afloje. 73 Cuando el manguito está correctamente colocado, el tubo del manguito debe situarse en el lado lateral de la extremidad para evitar ejercer presión sobre los nervios o que el tubo se doble. 11,73 Un manguito bien colocado debe permitir al TCP deslizar fácilmente dos dedos bajo los bordes proximal y distal del manguito. 73 Si sólo se puede deslizar un dedo por debajo del manguito, éste está demasiado apretado; si se pueden deslizar tres dedos por debajo, el manguito está demasiado suelto. E. Cuando se aplique el manguito a un paciente obeso, se recomienda que el auxiliar de circulación CST aplique una tracción distal a la piel y al tejido subcutáneo de la extremidad con el uso de las manos para alisar la piel y el tejido mientras se aplica el acolchado del yeso y el manguito del torniquete. 25 F. Cuando se aplique el manguito a un paciente pediátrico, se recomienda seleccionar la parte más proximal de la extremidad como ubicación del manguito. 71 G. Después de aplicar el manguito y de realizar la preparación de la piel del paciente, no debe permitirse que la solución de preparación se acumule alrededor o debajo del manguito para evitar quemaduras químicas en la piel del paciente. 6,10,64 Debe colocarse un paño de plástico autoadhesivo alrededor del borde distal del manguito mientras se realiza la preparación de la piel. 74,75 H. Si se utiliza un manguito no estéril, debe cubrirse para reducir la contaminación bruta del lugar de la cirugía y también para evitar una ISQ. Normalmente, el borde de un paño de plástico estéril en U se coloca alrededor del borde distal del manguito y se despliega hacia la cabeza del paciente para cubrirlo. 63,76 8. Siempre que sea posible, se debe desangrar la extremidad antes de inflar el manguito. El auxiliar de circulación CST puede encargarse de elevar la extremidad para contribuir al desangrado de la sangre. Se suele utilizar un vendaje Esmarch o un exsanguinador Rhys-Davies para obtener un desangrado adecuado al crear un campo sin sangre. 9 El desangrado aumenta el riesgo de forzar la entrada de líquido infeccioso, trombos o células tumorales en la circulación sistémica del paciente. 9 Los trombos pueden provocar embolias pulmonares mortales. 77 No se recomienda el desangrado con un vendaje Esmarch u otro tipo de vendaje elástico en pacientes con una lesión traumática o en un paciente que haya estado recientemente enyesado para evitar el desprendimiento de trombos. 78 El TCP puede ser responsable de seguir elevando la extremidad mientras el anestesista aplica un vendaje Esmarch. Si no se utiliza el vendaje Esmarch para desangrar una extremidad, para conseguir el máximo desangrado, el brazo debe elevarse a 90° y la pierna a 45° cada uno durante cinco minutos. 9 9. Debe establecerse la menor presión posible en el manguito para lograr la oclusión vascular. 10,25 Las lesiones nerviosas y musculares pueden ser consecuencia de una distribución excesiva o desigual de la presión bajo el manguito. 9,50 Las lesiones nerviosas pueden ir desde una parestesia menor temporal hasta la parálisis; sin embargo, la incidencia de lesiones permanentes es muy baja, estimada en un 0,032% de los procedimientos quirúrgicos que implican el uso