La ablación endometrial es un procedimiento en el que se elimina el revestimiento interno del útero, o endometrio. Proporciona alivio a las mujeres que sufren hemorragias intensas durante la menstruación y se utiliza cada vez más para el tratamiento de la menorragia y la dismenorrea.
El procedimiento de ablación endometrial también puede utilizarse para reducir los síntomas de la endometriosis, que con frecuencia provoca menstruaciones intensas, irregulares y dolorosas. La ablación endometrial para la endometriosis puede reducir el dolor y la anemia en mujeres que no han encontrado alivio con otros tratamientos pero que no desean una histerectomía.
Explicación del proceso de ablación endometrial a las pacientes
Cuando se discuten las opciones de tratamiento con pacientes femeninas con menstruaciones abundantes y prolongadas o con endometriosis, la ablación está destinada a aparecer en algún lugar después de la medicación pero antes de la cirugía. Se ha convertido en un tratamiento extremadamente eficaz, tal y como se desprende de una revisión realizada por el American Journal of Obstetrics and Gynecology; de las mujeres que se han sometido a una ablación, el 58 por ciento dejó de tener la menstruación, el 34 por ciento tuvo un flujo más ligero y sólo el 8 por ciento no informó de ningún cambio.
Antes de las ablaciones endometriales, las mujeres en las que fracasaba el tratamiento médico de las hemorragias profusas sólo disponían de una opción quirúrgica: la histerectomía. Afortunadamente, la ablación se está convirtiendo en un tratamiento más rutinario para la menorragia y la dismenorrea, ya que es menos invasiva que otras opciones quirúrgicas.
Los médicos deben alertar a las pacientes del hecho de que la ablación endometrial para la endometriosis no está recomendada para las mujeres en la menopausia o las que están planeando tener hijos después del tratamiento, ya que el revestimiento endometrial posterior a la ablación será sustituido por tejido cicatricial.
Antes de una ablación, es necesario documentar y controlar los síntomas. La ecografía es la modalidad de elección para evaluar y monitorizar a las pacientes antes de la ablación, y para hacer un seguimiento de cualquier complicación posterior al procedimiento.
Una ecografía 2D para evaluar el endometrio
Una ecografía pélvica con OmniView para evaular el endometrio
Las ablaciones repetidas para pacientes con endometriosis
Las ablaciones del endometrio pueden reducir con éxito el flujo menstrual abundante hasta en el 90 por ciento de los casos, y tienen una tasa de satisfacción del 90 por ciento de las pacientes, según MDedge. Sin embargo, las ablaciones pueden fallar con el tiempo, con una tasa de fracaso de hasta el 26 por ciento a los ocho años después del procedimiento. Esto puede deberse a muchos factores, como el recrecimiento del endometrio, los fibromas o pólipos submucosos, una cavidad uterina agrandada o anormal, una ablación realizada en una paciente joven, una paridad de cinco o más, el tabaquismo, la obesidad o una cesárea previa.
Aunque a veces se realiza una histerectomía tras el fracaso de la ablación, no es la única opción. La Cirugía Ginecológica informa de que la hemorragia uterina anormal por causas benignas puede tratarse de forma segura y con éxito mediante la repetición de la ablación endometrial.
Hallazgos sonográficos asociados a las ablaciones endometriales
Los ecografistas y los clínicos deben conocer las condiciones asociadas a la ablación endometrial y la variedad de hallazgos ecográficos que pueden presentarse.
Las complicaciones más comunes después del procedimiento son la formación de una hematómetra, islas residuales de tejido endometrial funcional, síndrome de esterilización tubárica después de la ablación, endometriosis después de la ablación, un embarazo intrauterino no viable y otras complicaciones del embarazo.
Trabajar con un ecografista experimentado y el tipo de equipo adecuado puede garantizar que estas evaluaciones se realicen fácilmente. Una ecografía 3D, en particular, ofrece una mejor resolución de contraste y visualización de la anatomía en cualquier plano. Esto es especialmente útil para visualizar las zonas cornuales del útero, ya que este es el lugar más común de tejido endometrial que puede pasarse por alto durante la ablación.
Las estructuras de forma irregular dentro del útero y el endometrio, como los hematomas, pueden verse con detalle cuando se utiliza la VCI avanzada con OmniView. Radiantflow proporcionará una visualización rápida y sencilla del flujo sanguíneo en zonas sospechosas de tejido endometrial, fibromas o para evaluar las complicaciones del embarazo. SlowflowHD puede permitir la visualización de vasos muy pequeños al evaluar áreas de sospecha de endometriosis.
La ablación endometrial para tratar la menorragia
La ablación endometrial no es el tratamiento adecuado para todas las mujeres que sufren menstruaciones abundantes o hemorragias dolorosas relacionadas con la endometriosis, pero muchas prefieren esta opción a la medicación a largo plazo o a la finalidad y los riesgos de una histerectomía.
Fertilidad y Esterilidad informa de que las mujeres que eligen tratar su menorragia mediante ablación seleccionan la cirugía histeroscópica porque desean evitar una intervención quirúrgica mayor, tener un retorno más rápido a la función normal y prefieren un procedimiento ambulatorio en lugar de una estancia en el hospital.
Cuando una mujer puede elegir el tratamiento con el que se siente más cómoda y que se adapta mejor a su estilo de vida, se puede establecer una relación médico-paciente más sólida.