Antecedentes: La decisión de tratar o no los aneurismas saculares intracraneales incidentales se complica por las limitaciones en el conocimiento actual de su historia natural. Combinamos los datos de pacientes individuales de estudios de cohortes prospectivos para determinar los predictores de la rotura del aneurisma y construir una tabla de predicción de riesgo para estimar el riesgo de rotura del aneurisma a 5 años según el estado de los factores de riesgo.
Métodos: Se realizó una revisión sistemática y un análisis conjunto de los datos de pacientes individuales de 8382 participantes en seis estudios de cohortes prospectivos con hemorragia subaracnoidea como resultado. Se analizaron las tasas de rotura acumuladas con curvas de Kaplan-Meier y se evaluaron los predictores con un análisis de regresión de riesgos proporcionales de Cox.
Hallazgos: La rotura se produjo en 230 pacientes durante 29.166 años-persona de seguimiento. El riesgo medio observado a un año de rotura del aneurisma fue del 1-4% (IC del 95%: 1-1-1-6) y el riesgo a 5 años fue del 3-4% (2-9-4-0). Los predictores fueron la edad, la hipertensión, los antecedentes de hemorragia subaracnoidea, el tamaño del aneurisma, la localización del aneurisma y la región geográfica. En las poblaciones estudiadas de Norteamérica y los países europeos distintos de Finlandia, el riesgo absoluto estimado de rotura de aneurisma a los 5 años oscilaba entre el 0 y el 25% en individuos menores de 70 años sin factores de riesgo vascular con un aneurisma de la arteria carótida interna de pequeño tamaño (<7 mm), y más del 15% en pacientes de 70 años o más con hipertensión, antecedentes de hemorragia subaracnoidea y un aneurisma de circulación posterior de tamaño gigante (>20 mm). En comparación con las poblaciones de América del Norte y los países europeos distintos de Finlandia, los finlandeses tenían un riesgo entre 3 y 6 veces mayor de rotura de aneurisma y los japoneses un riesgo entre 2 y 8 veces mayor.
Interpretación: La puntuación PHASES es una ayuda fácilmente aplicable para la predicción del riesgo de rotura de aneurismas intracraneales incidentales.
Financiación: Organización Holandesa para la Investigación y el Desarrollo de la Salud.