Fig. 2. Evaluación uterina. La evaluación uterina se guía, en parte, por la historia clínica y otros elementos de la situación clínica, como la edad de la paciente, la presencia de un aparente trastorno ovulatorio crónico o la presencia de otros factores de riesgo de hiperplasia endometrial o malignidad. En el caso de las pacientes con mayor riesgo, probablemente se justifique la realización de una biopsia endometrial. Si hay riesgo de anomalía estructural, especialmente si el tratamiento médico previo no ha tenido éxito, la evaluación del útero debe incluir imágenes, al menos con una ecografía transvaginal de cribado. A menos que la imagen de la ecografía indique una cavidad endometrial normal, será necesario utilizar la histeroscopia y la sonohisterografía, o ambas, para determinar si existen lesiones objetivo. Este enfoque también es deseable si el muestreo endometrial no ha proporcionado una muestra adecuada. En raras ocasiones, estas medidas no son concluyentes o, en el caso de las niñas y mujeres vírgenes, no son factibles fuera de un entorno anestesiado. En estos casos, la resonancia magnética puede ser útil, si está disponible. Abreviaturas: AUB, sangrado uterino anormal; AUB-P, pólipo; AUB-A, adenomiosis; AUB-L SM , leiomioma submucoso; AUB-M, malignidad e hiperplasia; AUB-O, disfunción ovulatoria; AUB-E, endometrio; MRI, resonancia magnética; SIS, sonohisterografía; TVUS, ultrasonografía transvaginal. Reproducido de Munro MG. Abnormal Uterine Bleeding. Cambridge: Cambridge University Press; 2010.