Diagnóstico de la tuberculosis
Se debe sospechar la presencia de tuberculosis pulmonar en personas que tengan fiebre, escalofríos, sudores nocturnos, fatiga, pérdida de apetito, pérdida de peso, tos productiva y prolongada (de 3 semanas o más) o hemoptisis (esputo con sangre). Las personas sospechosas de padecer tuberculosis deben ser evaluadas con una historia clínica, un examen físico, una prueba cutánea de tuberculina de Mantoux, una radiografía de tórax y un frotis y cultivo de esputo. Un cultivo positivo de Mycobacterium tuberculosis confirma el diagnóstico de tuberculosis. Sin embargo, un cultivo positivo no siempre es necesario para iniciar o continuar el tratamiento de la tuberculosis. Además, una prueba cutánea de la tuberculina negativa no descarta la enfermedad de la tuberculosis porque la enfermedad activa inhibe la reacción del sistema inmunitario a la solución de PPD.
Tuberculosis activa en la radiografía de tórax &Pulmón
Las personas con infección por el VIH y tuberculosis pueden tener radiografías de tórax atípicas (inusuales), y es más probable que tengan tuberculosis extrapulmonar que las personas sin infección por el VIH. (Sin embargo, la tuberculosis pulmonar es la forma más común de tuberculosis en todas las personas, incluidas las infectadas por el VIH). Los síntomas de la tuberculosis extrapulmonar dependen del lugar afectado. En el caso de la TB extrapulmonar, a veces se obtiene una biopsia para realizar un frotis y un cultivo en busca de TB.
Pruebas de laboratorio de diagnóstico
La presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAA) en un frotis de esputo suele indicar TB. La microscopia de acidorresistencia es fácil y rápida, pero no confirma el diagnóstico de tuberculosis porque algunos bacilos acidorresistentes no son M. tuberculosis. Por lo tanto, se realiza un cultivo para confirmar el diagnóstico. Los exámenes de cultivo deben realizarse en todas las muestras, independientemente de los resultados del frotis de BFA. Los laboratorios deben notificar los frotis y los cultivos positivos en un plazo de 24 horas por teléfono o fax al médico de cabecera.
En todos los pacientes, el aislado inicial de M. tuberculosis debe someterse a pruebas de resistencia a los fármacos. Es fundamental identificar la farmacorresistencia lo antes posible para garantizar un tratamiento adecuado. Los patrones de susceptibilidad a los fármacos deben repetirse en los pacientes que no respondan adecuadamente o que tengan resultados positivos en los cultivos a pesar de 2 meses de terapia. Los resultados de susceptibilidad de los laboratorios deben remitirse rápidamente al departamento de salud.
Tratamiento de la enfermedad tuberculosa activa
La enfermedad tuberculosa activa debe tratarse durante mucho tiempo (al menos 6 meses para la mayoría de los clientes) en comparación con muchas otras enfermedades infecciosas.
Para la mayoría de las personas, el régimen preferido para el tratamiento de la enfermedad tuberculosa consiste en una fase inicial de 2 meses de cuatro fármacos: isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, seguida de una fase de continuación de 4 meses de isoniazida y rifampicina.
Este régimen puede modificarse en función de la respuesta del cliente, de los patrones de susceptibilidad a los fármacos que surjan del cultivo, de la existencia de otras afecciones (por ejemplo, la infección por el VIH) y de la extensión de la enfermedad. Por lo tanto, se garantiza que todos los pacientes reciban atención médica durante el transcurso del tratamiento.
Este enfoque del tratamiento de la tuberculosis se desarrolló para eliminar los gérmenes de la tuberculosis lo más rápidamente posible y evitar la aparición de cepas resistentes a los medicamentos de la bacteria de la tuberculosis.
Terapia directamente observada (DOT)
Terapia directamente observada (DOT) es el estándar de atención para el tratamiento de todos los pacientes con tuberculosis activa en el condado de Broome. DOT significa que un trabajador de la salud vigila que el cliente ingiera cada dosis de medicamento para la TB. Por lo general, esto implica 14 días de medicamentos diarios y luego se cambia a 2 o 3 veces por semana durante la duración de la terapia.
La DOT proporciona apoyo personal al cliente enfermo para curar la enfermedad de la tuberculosis y evitar que se desarrollen cepas resistentes a los medicamentos. Principalmente, deseamos conseguir la cooperación y la buena voluntad del cliente para asegurar una cura completa y definitiva de la enfermedad y para detener la propagación de esta infección a nuestra comunidad. Sin embargo, si un cliente no está dispuesto a cooperar, podemos solicitar la ayuda de los tribunales y de las fuerzas del orden para obligarle a cumplir con la ley debido al riesgo que supone para la comunidad, tal y como establece la ley de salud pública. Afortunadamente, esta situación rara vez se da.
¡El DOT es nuestra norma de atención!