Disectomía y fusión cervical anterior (DCA)

La disectomía y fusión cervical anterior (DCA) es un procedimiento de fusión espinal que se realiza habitualmente para la descompresión de la médula cervical debido a protrusiones discales y osteofitos de proyección posterior.

No debe confundirse con una ACDA (artroplastia discal cervical anterior).

Técnica

El procedimiento se realiza a través de una incisión anterolateral en el cuello con abordaje quirúrgico que pasa entre el tracto aerodigestivo (tráquea, esófago, músculos faríngeos) medialmente y el haz neurovascular carotídeo (arteria carótida, vena yugular interna, nervio vago) lateralmente 2.

El disco intervertebral se reseca entonces junto con el fibrocartílago que cubre las placas terminales vertebrales adyacentes (para permitir una eventual fusión ósea). Es posible llegar hasta el ligamento longitudinal posterior, eliminando también los osteofitos y la protrusión discal y extendiéndose lateralmente para descomprimir los forámenes de salida neural 1,2.

Una vez realizada la descompresión se introduce un espaciador intercorporal (o «jaula») de algún tipo. Esto puede ser en forma de 1,3:

• hueso
  • injerto óseo autógeno (por ejemplo, de la cresta ilíaca anterior del paciente recogido al mismo tiempo que se realiza la fusión)
  • injerto óseo alógeno (por ejemplo de hueso ilíaco o peroné cadavéricos)
  • injerto óseo alogénico animal (por ejemplo, bovino o de ternera)
• sintético generalmente empaquetado con hueso autónomo esponjoso, matriz ósea desmineralizada o cerámica
  • plástico
  • metálico (p.p. ej. titanio o acero inoxidable)
  • cerámica

A continuación, se suele introducir una placa con tornillos que pasan a los cuerpos vertebrales por encima y por debajo del segmento operatorio para proporcionar una estabilización adicional 1.

Dispositivos más nuevos combinan la fijación con tornillos y el espacio intercorporal en un solo dispositivo, encajando completamente dentro del espacio intercorporal sin el volumen añadido de la placa anterior 1.

Seguimiento

Una forma común de seguimiento de la ACDF es la radiografía cervical lateral para evaluar la inflamación del tejido blando prevertebral. Un estudio prospectivo de 2017 con 106 pacientes post-DCA 4 midió la diferencia del grosor del tejido blando anterior a la porción media de C3 y C6 en el postoperatorio inmediato, a las 2 semanas, al mes, a los 6 meses y a los 12 meses después de la cirugía con respecto a la línea de base:

• C3: diferencia significativa hasta el mes; a partir del tercer mes la diferencia no fue significativa (es decir, volvió a la línea de base)
  • post-operatorio: 5,10-6,56 mm
  • 2 semanas: 2,61-4,07 mm
  • 1 mes: 1,12-2,68 mm
• C6: significativo hasta 6 meses
  • post-operatorio: 4,01-5,47 mm
  • 2 semanas: 2,72-4,18 mm
  • 1 mes: 1,78-3,24 mm
  • 3 meses: 0,98-2,44 mm
  • 6 meses: 0.40-1.86 mm

Complicaciones

Aunque el procedimiento es generalmente seguro se pueden encontrar una serie de complicaciones que incluyen 3:

• Complicaciones intraoperatorias
  • Perforación esofágica
  • Lesión de la arteria carótida o de la vena yugular interna
• Complicaciones postoperatorias inmediatas
  • Disfagia por placa y tornillos
  • voz ronca por daño del nervio laríngeo recurrente
• complicaciones tardías
  • degeneración del segmento adyacente
  • osificación del nivel adyacente

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