Imagen clínica
Un caballero de 45 años se presentó con historia de crecimiento proliferativo en el lado derecho de la lengua desde los últimos diez meses que era de inicio gradual y aumentaba progresivamente de tamaño. Se asociaba a dolor ocasional, dificultad para tragar, masticar y disartria. El paciente también tenía adicción al tabaquismo (8 paquetes de años), a la masticación de tabaco y al alcohol (ocasional) durante los últimos 25 años. En la exploración, había una gran masa exofítica con una superficie blanquecina y múltiples proyecciones papilares, que afectaba a la mitad derecha de la lengua, cruzando la línea media y extendiéndose hasta el surco amigdalino-lingual. La movilidad de la lengua estaba restringida debido al gran tamaño de la lesión (Figura 1a). El suelo de la boca, la mucosa bucal, la base de la lengua y la mandíbula estaban libres de tumor. La biopsia de la lesión lingual reveló un carcinoma verrucoso (estadio T3N0M0). La paciente fue sometida a una hemiglosectomía derecha (Figura 1b) junto con una disección suprahioidea bilateral del cuello, ya que el tumor cruzaba la línea media. La histopatología postoperatoria confirmó que el carcinoma verrucoso tenía todos los márgenes libres y que no había ganglios del cuello patológicos en el muestreo. La paciente también recibió radioterapia adyuvante. Al año de seguimiento el paciente está libre de enfermedad con buena calidad de vida.
En la cavidad oral, el carcinoma verrugoso constituye entre el 2 y el 4,5% de todas las formas de carcinomas de células escamosas que se observan principalmente en varones mayores de 50 años y que tienen una estrecha relación con el consumo de tabaco. En la cavidad oral, la mucosa bucal y la encía inferior es el sitio común y el carcinoma verrugoso de la lengua es clínicamente raro. Es una variante bien diferenciada del carcinoma de células escamosas que es localmente destructiva, aunque crece lentamente y rara vez hace metástasis. La infección por el virus del papiloma humano y el tabaquismo son los principales factores etiológicos reconocidos. La resección local con 1 centímetro de margen clínico se considera el tratamiento de elección para el carcinoma verrucoso. El papel de la disección del cuello depende de los ganglios clínicamente palpables, del carcinoma invasivo en el momento de la presentación o del tamaño del tumor. El papel de la radioterapia sola en el carcinoma verrugoso es controvertido, ya que puede cambiar la naturaleza del tumor a un carcinoma de células escamosas poco diferenciado. El pronóstico del carcinoma verrugoso es mejor que el de otros tipos de carcinomas de células escamosas.
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