El acné es una afección inflamatoria crónica de la unidad pilosebácea que afecta aproximadamente a entre el 79% y el 95% de los adolescentes del mundo occidental.1 El tratamiento del acné depende de su gravedad. La tretinoína tópica, el adapaleno, el peróxido de benzoilo, el ácido azelaico y los antibióticos tópicos se utilizan generalmente en casos de enfermedad no inflamatoria o inflamatoria leve. La isotretinoína se recomienda para el tratamiento del acné inflamatorio grave (por ejemplo, el acné noduloquístico o conglobata) y para los casos de acné que han demostrado ser resistentes al tratamiento previo con antibióticos o agentes tópicos. Las dosis de isotretinoína oscilan entre 0,5 y 2 mg/kg diarios durante 16 a 24 semanas.1 La isotretinoína reduce la actividad y el tamaño de las glándulas sebáceas, normaliza la queratinización de los folículos sebáceos y disminuye el número de Propionibacterium acnes. La isotretinoína también puede causar efectos secundarios clínicos y cambios de laboratorio, siendo el más importante la teratogenicidad. También puede causar efectos secundarios mucocutáneos, como labios agrietados, sequedad de la piel y de la mucosa nasal, enrojecimiento de la piel, sequedad ocular e irritación de los ojos.1 También puede causar blefaroconjuctivitis, fotosensibilidad, dermatitis asteatósica, prurito, efluvio telógeno, colonización bacteriana secundaria, fragilidad ungueal, granuloma piógeno periungueal, paroniquia, mialgia, hipertensión intracraneal, náuseas, cefalea, vómitos, depresión, psicosis, suicidio, estreñimiento y reacciones alérgicas.2 El tratamiento con isotretinoína puede aumentar los niveles séricos de enzimas hepáticas, triglicéridos (TG) y colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL), y reducir el nivel de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL).1 Este estudio retrospectivo pretendía evaluar el efecto de la isotretinoína sobre las enzimas hepáticas y los lípidos a lo largo de 6 meses.
Materiales y métodos
Nuestro estudio retrospectivo se llevó a cabo en el Hospital de la Universidad Atatürk de Erzurum, una ciudad situada en el este de Turquía. Se incluyeron en el estudio todos los pacientes que fueron tratados en el departamento de dermatología y que habían recibido isotretinoína oral entre junio de 2009 y junio de 2012. El estudio se basó en una evaluación de las historias clínicas de los pacientes. Todos los pacientes recibieron isotretinoína oral de 0,5 a 1 mg/kg diarios; la mayoría de los pacientes recibieron de 30 a 40 mg diarios. Los registros médicos de los pacientes incluían la edad, el sexo, el recuento de glóbulos blancos (WBC), el recuento de glóbulos rojos (RBC), el recuento de hemoglobina y los niveles de aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT), TG, LDL y HDL al inicio del tratamiento. También se midieron los niveles de aspartato aminotransferasa, ALT, TG, LDL y HDL a los 3 y 6 meses de seguimiento. El análisis de los niveles de AST, ALT, TG, LDL y HDL se basó en las directrices del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol.3 Los niveles de aspartato aminotransferasa y ALT se clasificaron como normales (<40 U/L) y altos (≥40 U/L). Los niveles de triglicéridos se clasificaron como normales (<150 mg/dL), límite alto (150-199 mg/dL), alto (200-499 mg/dL) y muy alto (≥500 mg/dL). Los niveles de lipoproteínas de baja densidad se clasificaron como óptimos (<100 mg/dl), superiores a los óptimos (100-129 mg/dl), limítrofes con los altos (130-159 mg/dl), altos (160-189 mg/dl) y muy altos (≥190 mg/dl). Los niveles de lipoproteínas de alta densidad se clasificaron como bajos (<40 mg/dL), normales (40-59 mg/dL) y altos (≥60 mg/dL). El recuento normal de glóbulos blancos se definió como de 3,5 a 12,5×103/mL. El recuento normal de hemoglobina se definió como de 11,5 a 15,0×106/mL para las mujeres y de 13 a 17×106/mL para los hombres. El recuento normal de glóbulos rojos se definió como de 4,0 a 5,2×106/mL para las mujeres y de 4,5 a 5,9×106/mL para los hombres. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS versión 17.0. Se utilizó un análisis de varianza de medidas repetidas para comparar las medias entre los 3 grupos (valores iniciales, de 3 meses y de 6 meses). Se utilizó una prueba t de muestras emparejadas para comparar las medias entre dos grupos cualesquiera. Los resultados con P<,05 se consideraron estadísticamente significativos.
Resultados
El tratamiento con isotretinoína oral se inició en 349 pacientes en nuestra institución desde junio de 2009 hasta junio de 2012. Veintisiete de estos pacientes fueron excluidos del estudio porque sus historias clínicas no estaban disponibles. Se obtuvieron las historias clínicas de 322 pacientes. La población del estudio estaba formada por 226 (70,2%) mujeres y 96 (29,8%) hombres. La edad de los pacientes oscilaba entre los 17 y los 64 años, con una media de 23,9 años. La edad media (desviación estándar) de las mujeres era de 23,9 (5,4) años y la edad media (desviación estándar) de los hombres era de 23,8 (7,02) años. La mayoría de los pacientes seguían una pauta de 30 ó 40 mg diarios de isotretinoína. No se analizaron las diferencias entre las dosis y los valores de laboratorio porque se asumió que no habría una diferencia significativa, ya que la mayoría de los pacientes recibieron la misma dosis. La media (DE) de los glóbulos blancos fue de 8,4 (3,5)×103/mL. La media (DE) de glóbulos rojos fue de 4,9 (0,5) ×106/mL. La media (DE) del recuento de hemoglobina fue de 14,3 (1,7)×106/mL (mujeres, 13,6 ×106/mL; hombres, 15,9 ×106/mL).
El estudio evaluó los efectos de isotretinoína sobre las enzimas hepáticas (AST y ALT) y los lípidos (TG, LDL y HDL). Casi todos los pacientes (>95%) tenían niveles normales de AST y ALT al inicio. Los resultados se recogen en la tabla. Algunos valores no se registraron para todos los pacientes en cada seguimiento.
