Eficacia de las dosis bajas de aripiprazol como monoterapia en el trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno de tics: A Case Reports

Abstract

El tratamiento del Trastorno Obsesivo Compulsivo Infantil (TOC) incluye la Terapia Cognitiva Conductual, los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina o la combinación de estos tratamientos. En los casos resistentes al tratamiento, los antipsicóticos atípicos pueden utilizarse como complemento de otras estrategias de intervención. Sin embargo, la eficacia de los antipsicóticos atípicos en el tratamiento del TOC sin otras intervenciones no es bien conocida. Presentamos un caso de un adolescente con diagnóstico de TOC y trastorno de tics cuyos síntomas de TOC y de tics desaparecieron por completo con una dosis baja de Aripiprazol como terapia única.

Introducción

El Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) pediátrico es un trastorno común y debilitante que puede causar un deterioro sustancial en el funcionamiento académico, social y familiar. El síndrome de Tourette o los trastornos ortíticos pueden observarse junto con el TOC y esta co-ocurrencia se define como un subtipo específico de TOC de inicio temprano, con mayor prevalencia masculina. Las intervenciones de primera línea en el tratamiento del TOC incluyen la terapia cognitivo-conductual, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y la combinación de ambos tratamientos. Los antipsicóticos atípicos pueden utilizarse además del tratamiento antidepresivo en los casos resistentes. El aripiprazol, que es un agonista parcial de la dopamina, puede utilizarse tanto en el tratamiento de los tics como en el aumento del tratamiento del TOC. Se ha informado que es tan efectivo como la Risperidona en el tratamiento de casos resistentes de TOC co-mórbidos con trastornos de tics. Debido a la ausencia de efectos secundarios, el Aripiprazol es un medicamento seguro y bien tolerado en comparación con la Risperidona. A pesar de que hay algunos informes relacionados con la eficacia de Aripiprazol en combinación con Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina en casos de TOC resistentes, la eficacia del tratamiento con Aripiprazol en solitario sobre los síntomas del TOC no se ha reportado antes. También se discutirán los posibles mecanismos de acción relacionados con la eficacia de Aripiprazol en el TOC.

Presentación del caso

El paciente fue admitido en nuestra clínica con quejas de múltiples tics motores, incluyendo parpadeo, saltos y tocarse la cabeza con la mano. Además, en el examen psiquiátrico se determinaron pensamientos obsesivos leves y conductas compulsivas que incluían preocupaciones por hacer daño a otras personas, dudas sobre los actos que había cometido y comprobación de actividades. Describió estos movimientos y pensamientos y comportamientos obsesivos como los observados durante el último año. En el momento de la admisión, se pidió al paciente que rellenara el Cuestionario del Inventario Obsesivo-Compulsivo de Maudsley (MOCIQ). El MOCIQ se utiliza para explorar el nivel y el tipo de síntomas obsesivo-compulsivos. La versión turca del MOCIQ tiene unos valores de fiabilidad y validez adecuados. El análisis de consistencia interna indicó que su valor Alfa de Cronbach es de 0,86 . En el momento del ingreso, el MOCIQ indicaba síntomas obsesivos leves (8 puntos). Se comenzó a administrar Aripiprazol 5 mg/día para sus tics motores en el momento del ingreso. En la segunda visita, 40 días después del ingreso, tanto los tics como los síntomas del TOC habían desaparecido (MOCIQ=2 en la segunda visita y MOCIQ=0 en la tercera visita, 2 meses después del ingreso). El paciente está en seguimiento durante 6 meses sin tics ni síntomas de TOC.

Discusión

La alta asociación entre el TOC y el TD, basada en una etiología genética compartida, y en la superposición de sistemas neurocorticales, es bidireccional, con tasas del 20-60% de pacientes con TD que cumplen criterios de TOC, y del 20-38% de pacientes con TOC que cumplen criterios de TD .La modulación dopaminérgica es un componente crucial tanto en los tics motores como en los vocales, ya que, tradicionalmente, los bloqueadores de la dopamina son el tratamiento de primera línea para los tics, y tienen la evidencia más convincente de la eficacia de los estudios controlados.

Los medicamentos complementarios se utilizan con frecuencia en los entornos clínicos ordinarios como estrategias de aumento en el TOC en adultos para la respuesta insatisfactoria a la monoterapia con ISRS. Maina et al. aleatorizaron a 50 pacientes adultos con TOC que no respondían a un ensayo de 16 semanas con ISRS a la risperidona frente al aumento de la olanzapina. Ambas estrategias de aumento fueron eficaces, sin diferencias en la tasa de respuesta entre los grupos (50% en el grupo de risperidona, 57% en el grupo de olanzapina). Selvi et al. compararon la eficacia de la risperidona y el aumento de la dosis de olanzapina en pacientes adultos con TOC que no respondieron a una primera monoterapia con ISRS. El 50% de los que recibieron aripiprazol, en comparación con el 72,2% de los que recibieron risperidona, cumplieron los criterios de respuesta tras el aumento. Por último, Muscatello etal. exploraron la eficacia del aripiprazol adicional (15 mg/día) o del placebo, en 30 adultos con TOC resistente al tratamiento que recibían ISRS o clomipramina. El aumento de aripiprazol fue superior al placebo en la sintomatología del TOC, según la puntuación total y las subpuntuaciones (obsesiones y compulsiones) de la Escala Obsesiva Compulsiva de Yale Brown, así como en algunas funciones cognitivas (resistencia atencional a la interferencia, funcionamiento ejecutivo).

Las pruebas empíricas que apoyan la eficacia de las estrategias de aumento en los niños y adolescentes con TOC todavía se limitan a unas pocas series de casos. En un estudio retrospectivo naturalista sobre el TOC pediátrico, entre los pacientes que no respondieron a una monoterapia con ISRS, 43 recibieron un cotratamiento con un antipsicótico atípico como estrategia de aumento, y 25 de ellos (58,1%) pudieron ser clasificados como respondedores. Por último, en una serie de casos consecutivos de 39 adolescentes con TLP resistente a la medicación (16 con TD comórbida), 27 pacientes (59,0%) respondieron al aumento de anariprazol. Según nuestros conocimientos, sólo hay un informe sobre la eficacia de la monoterapia con Aripiprazol en los síntomas de los TCO en niños y adolescentes hasta el día de hoy. Un niño con Síndrome de Prader Willi que tiene síntomas agresivos y obsesivos se ha beneficiado de una dosis baja de tratamiento con aripiprazol en este informe reciente. Otros estudios que investigan el posible efecto terapéutico del Aripiprazol en el TOC mejorarán nuestro conocimiento sobre este tema.

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