Objetivo: Nuestro objetivo fue encontrar el mejor predictor de la displasia acetabular residual tardía en la displasia del desarrollo de la cadera (DDH) después de la reducción cerrada (CR) y discutir las indicaciones de la cirugía secundaria.
Métodos: Se revisaron retrospectivamente los registros de 89 pacientes con DDH (edad media de 16,1 ± 4,6 meses; 99 caderas) que fueron tratados mediante RC. Las caderas se dividieron en tres grupos según los resultados finales: satisfactorio, insatisfactorio y operación. Se compararon los cambios en el índice acetabular (AI), el ángulo centro-borde de Wiberg (CEA), el índice de Reimer (RI) y la discrepancia de la distancia centro-cabeza (CHDD) a lo largo del tiempo entre los grupos. El poder de los predictores de la displasia acetabular residual tardía de AI, CEA, RI y CHDD en diferentes puntos temporales se analizó mediante un análisis de regresión logística. Se utilizó el análisis de la curva de características operativas del receptor (ROC) para determinar los valores de corte y la correspondiente sensibilidad, especificidad y precisión diagnóstica de estos parámetros.
Resultados: Tanto el IA como el ACE mejoraron en todos los grupos de pacientes tras la RC. En el grupo satisfactorio, el IA disminuyó progresivamente hasta los siete u ocho años, mientras que el ACE aumentó hasta los nueve o diez años (P < 0,05). En el grupo insatisfactorio, el IA y el ACE dejaron de mejorar tres y dos años después de la RC, respectivamente (P < 0,05). El CEA y el RI fueron significativamente mejores en el grupo satisfactorio en comparación con el grupo insatisfactorio en todos los puntos temporales (P < 0,05). Tras la RC, tanto el RI como el CEA se mantuvieron estables a lo largo del tiempo en todos los grupos. El resultado final tras la RC pudo predecirse mediante el IA, el ACE y el RI en todos los puntos temporales (p < 0,01). Los valores de corte de IA, ACE y RI fueron 28,4°, 13,9° y 34,5%, respectivamente, al año y 25°, 20° y 27%, respectivamente, de dos a cuatro años después de la RC. El 80-88% de las caderas tuvieron un resultado insatisfactorio si el IA > 28,4° y >25 al año y de dos a cuatro años después de la RC, respectivamente. Sin embargo, si el ACE era menor o el RI era mayor que los valores de corte en cada punto temporal, sólo el 40-60% de las caderas tenían un resultado insatisfactorio. La sensibilidad media (0,889), la especificidad (0,933) y la precisión diagnóstica (92,1%) del IA para predecir un resultado insatisfactorio fueron significativamente mejores en comparación con el ACE (0,731; 0,904; 78,2%) y el RI (0,8; 0,655; 70,8%) (P < 0,05).
Conclusiones: Las caderas satisfactorias e insatisfactorias muestran diferentes patrones de desarrollo acetabular tras la reducción. El IA, la ACE y la RI son predictores de los resultados radiográficos finales en la DDH tratada mediante RC, aunque el IA mostró los mejores resultados. El IA sigue mejorando hasta siete años después de la RC en las caderas con resultados satisfactorios, mientras que deja de mejorar entre tres y cuatro años después de la RC en las caderas con resultados insatisfactorios. Según nuestros resultados, la cirugía está indicada si el IA >28° un año después de la RC o el IA >25° de dos a cuatro años después de la RC. El CEA y el RI deben utilizarse como índice secundario para ayudar en la selección de los pacientes que requieren cirugía.