Marzo 16, 2010 (Tampa, Florida) – Un índice tobillo-brazo (ITB) anormal puede predecir un mayor riesgo de futuros eventos cardiovasculares en personas de edad avanzada con puntuaciones de riesgo de Framingham (FRS) bajas o intermedias, según los resultados de un nuevo estudio presentado aquí en la 35ª Reunión Científica Anual de la Sociedad de Radiología Intervencionista.
«Esta sencilla y económica prueba proporciona otra forma de identificar a quienes pueden estar en riesgo de sufrir futuros ataques cardíacos», dijo el investigador principal, el doctor Tim Murphy, profesor de diagnóstico por imagen de la Facultad de Medicina Alpert de la Universidad de Brown y director del Centro de Investigación de Enfermedades Vasculares del Hospital de Rhode Island, en Providence, durante su presentación.
«Cualquier método que mejore la identificación de personas que de otro modo no se considerarían de alto riesgo de sufrir un ataque cardíaco, basándose en los factores de riesgo de Framingham, tendría un importante impacto en la salud pública», dijo el doctor Murphy en un comunicado. Con la ayuda de esta prueba, «posiblemente se puedan salvar miles de vidas».
Examinando los datos de PEDAL
Casi dos tercios de los episodios coronarios se producen en individuos que no se sabe que tienen un alto riesgo de sufrir estos eventos, según la presentación.
La prueba ABI es una lectura no invasiva de la presión arterial en el tobillo que se utiliza para detectar la enfermedad arterial periférica (EAP). «Es una medida directa de la acumulación de placas de grasa en las arterias de las piernas y un indicador indirecto de la acumulación de placas en todo el sistema cardiovascular», explicó el doctor Murphy.
Aunque estudios anteriores han examinado la relación entre un ABI elevado y un mayor riesgo de infarto de miocardio, éste es el primer ensayo que analiza esta asociación en una población de edad avanzada que no se considera de alto riesgo.
El Dr. Murphy y su equipo examinaron los datos del estudio Population-Based Examinations to Determine Ankle-Brachial Index (PEDAL), un ensayo realizado en 23 centros de Estados Unidos organizado por Legs for Life, un programa de cribado público y gratuito.
En 2007 y 2008 se inscribió a un total de 822 personas (69,7% de sexo femenino; 89,7% de raza blanca; edad media, 64 años) a las que se les realizó un cribado de la arteriopatía periférica con una prueba del ITB. Ninguno de los pacientes evaluados tenía una enfermedad cardiovascular conocida o diabetes.
Se utilizó la FRS para determinar el riesgo a 10 años de enfermedad coronaria, basándose en las clasificaciones baja (<6%), intermedia (6%-19%) y alta (>20%). Un ITB inferior a 0,9 y/o superior a 1,4 en cualquiera de las piernas se consideró anormal.
Se identificó un 10% de individuos de bajo riesgo
Los resultados al final del análisis mostraron una prevalencia del 14,2% de ITB anormal entre los participantes (intervalo de confianza del 95%, 11.9% – 16,8%).
Un total de 256 de los individuos tenían una FRS baja, 414 tenían una FRS intermedia y 152 tenían una FRS alta (31,1%, 50,4% y 18,5%, respectivamente).
De aquellos con una FRS baja, el 11.En general, el 10% de los participantes en el PEDAL tenían un ITB anormal pero, por lo demás, se encontraban en un nivel bajo o intermedio y no se les consideraba para un tratamiento agresivo de los factores de riesgo», informó el Dr. Murphy.
Añadió: «Creo que la mayoría de la gente no se da cuenta de que la forma tradicional y aceptada de evaluar el riesgo en las personas no es muy sensible y, en el mejor de los casos, se trata de un tercio de las personas que van a sufrir ataques cardíacos.» Por el contrario, «el ABI es una prueba no invasiva y sin riesgo que puede utilizarse fácilmente para identificar a las personas que no tienen antecedentes de ningún acontecimiento»
«La gente conoce su presión arterial y conoce su colesterol porque sabe que es importante para la predicción del riesgo, pero esos no hacen un gran trabajo . Tal vez todo el mundo debería conocer su ABI también, aunque tendremos que hacer más investigación antes de hacer esa recomendación en general «.
Sin embargo, señaló que si las personas son mayores de 55 años sin riesgo conocido, «sería bueno al menos considerar la obtención de la prueba porque 1 de cada 10 de esos individuos se encontrará con PAD, que se conoce como un alto riesgo de ataques al corazón.»
Cuando se le preguntó sobre los costes de la prueba, el Dr. Murphy estimó que tendría un promedio de entre 100 y 200 dólares cada una, pero a menudo se considera parte de un examen físico normal. «Actualmente no se reembolsa como prueba independiente para los pacientes de alto riesgo, que no formaron parte de nuestro estudio, pero a menudo se realizan exámenes gratuitos en todo el país.»
La prueba debería generalizarse
«Con esta prueba tan sencilla, fuimos capaces de identificar la arteriopatía periférica en el 11% o el 12% de los pacientes que no se esperaría que tuvieran ningún problema», dijo el doctor John Lipman, director del departamento de radiología intervencionista del Emory Adventist Hospital de Atlanta, Georgia.
«Esto es realmente emocionante porque ahora se está cambiando el enfoque más hacia el lado preventivo», añadió el doctor Lipman, que no participó en el estudio. «¿Podemos ahora identificar a las personas antes de que haya una mayor morbilidad y mortalidad y una intervención más costosa? Si es así, tal vez podamos detectarlos de forma precoz y someterlos a un tratamiento médico -como el abandono del tabaco, la modificación de la conducta, la mejora de la dieta, etc.- con la suficiente antelación como para que tenga un impacto sobre ellos».
«Creo que se trata de un estudio excelente y la facilidad y sencillez de la prueba hace que sea algo que creo que se generalizará. O al menos debería», concluyó el Dr. Lipman.
El Dr. Murphy y el Dr. Lipman no revelaron ninguna relación financiera relevante.
Sociedad de Radiología Intervencionista (SIR) 35ª Reunión Científica Anual: Resumen 43. Presentado el 14 de marzo de 2010.