Bill nos hizo esta interesante pregunta esta semana: ¿Pueden por favor proporcionarme más información sobre la resección gástrica para el tratamiento de la gastroparesia?
Tengo gastroparesia severa refractaria. Mi médico gastrointestinal y mi cirujano quieren que me haga una piloroplastia a pesar de que no hay evidencia de daño en el nervio vago. Mi problema es la motilidad lenta. Ya tengo una sonda G y J. Estoy muy interesado en su trabajo con la resección del fondo gástrico. Me gustaría aprender más. Tengo una tía que vive en Houston. Gracias.
Cuidado Bill,
Su pregunta es muy inteligente, y su preocupación es muy apropiada. ¿Por qué ofrecer la piloroplastia para el tratamiento de la gastroparesia severa refractaria cuando el verdadero problema es la dismotilidad gástrica en lugar de la disfunción del nervio vagal y el fracaso de la relajación del músculo del píloro? El vaciado gástrico es un proceso altamente coordinado que no depende simplemente de la gravedad para evacuar el contenido gástrico a través de un píloro abierto. Del mismo modo, una gastroyeyunostomía que crea una amplia conexión entre el estómago y el intestino para facilitar el vaciado gástrico no funciona en absoluto en la gastroparesia grave.
Actualmente, no existen directrices para el tratamiento de la gastroparesia refractaria grave. Pequeños estudios publicados en la literatura junto con un consenso general entre los cirujanos generales y bariátricos apoyan el bypass gástrico o la piloroplastia para tratar la gastroparesia refractaria. El último artículo que revisé sobre el tratamiento de la gastroparesia con cirugía de bypass gástrico no mostró ninguna mejora de los síntomas. El estudio se publicó en la revista Surgery for Obesity and Related Diseases.
Hace unos años, un estudio demostró que la gastrectomía en manga aumentaba el vaciado gástrico. Se cree que al resecar la parte estirable del estómago a lo largo de la curvatura mayor, la distensibilidad de la pared gástrica disminuye y el vaciado del estómago aumenta. El mecanismo de acción puede ser más complicado, ya que al resecar la curvatura mayor también se eliminan los marcapasos gástricos que desempeñan un papel importante en la motilidad del estómago.
Dado que no existen directrices para el tratamiento de la gastroparesia y que las opciones de tratamiento actuales, como el bypass gástrico y la piloroplastia, no tienen sentido para mí, he aplicado el concepto de gastrectomía en manga a los casos de gastroparesia refractaria y he tenido un gran éxito. Realizo una gastrectomía longitudinal que preserva el antro. Preservo el antro porque es la bomba gástrica y es un músculo grueso con baja complacencia de la pared que promueve el vaciado gástrico. La mayor parte del fondo gástrico se reseca. En los casos de gastroparesia tras una fundoplicación de Nissen, preservo la fundoplicación y reseco la curvatura mayor entre la fundoplicación y el antro. Desgraciadamente, mi experiencia se limita a menos de 10 casos, pero el resultado de mi enfoque ha sido estupendo. Todos los síntomas de gastroparesia se resolvieron completa e inmediatamente después de la cirugía en todos los pacientes que operé.
Por estas razones, no soy partidario de la piloroplastia y me opongo completamente a ofrecer un bypass gástrico para el tratamiento de la gastroparesia. Esperemos que los estudios futuros ayuden a delinear el mejor enfoque para el tratamiento de la gastroparesia refractaria.