Everyday Health: Muchas personas con rosácea juran por Accutane, pero hay un riesgo de efectos secundarios graves. ¿Cuál es su opinión sobre el tratamiento con dosis bajas de Accutane?
Jessica Wu, MD (drjessicawu.com)
Muchos de los que padecen rosácea tienen las glándulas sebáceas agrandadas, y la isotretinoína (antes disponible como Accutane; ahora sólo disponible en los genéricos Claravis, Amnesteem y Sotret) es el único medicamento que ha demostrado reducir las glándulas sebáceas. Si bien la isotretinoína suaviza la piel y la libera de las imperfecciones, tiene efectos secundarios claros y potencialmente graves, por lo que no debe tomarse ni recetarse a la ligera. Para mis pacientes, la isotretinoína en dosis bajas es un tratamiento de último recurso. Sólo la utilizo cuando todo lo demás falla, y si los pacientes aceptan verme mensualmente para controlar sus análisis de sangre, síntomas y posibles efectos secundarios. Incluso entonces, limito la duración a seis u ocho meses. La mayoría de mis pacientes son capaces de controlar sus síntomas razonablemente bien sin isotretinoína.
Elizabeth Tanzi, MD (skinlaser.com)
La dosis baja de Accutane (isotretinoína) puede ser muy eficaz y el riesgo de efectos secundarios es pequeño cuando la dosis es baja. Sin embargo, es algo incómodo porque hay que hacer análisis de sangre una vez al mes para confirmar que no hay efectos en el hígado o en los niveles de colesterol y, obviamente, el embarazo está descartado.
Howard Murad, MD (murad.com)
El acutano puede ser útil para algunos pacientes, pero realmente depende del médico y del paciente determinar qué funcionaría mejor para el tratamiento.
Macrene Alexiades-Armenakas, MD (drmacrene.com)
Las mismas preocupaciones, efectos secundarios y complicaciones. Por lo tanto, trato los casos graves con la terapia fotodinámica con excelente éxito. Por lo general, dos o tres tratamientos mensuales son suficientes.
Jeannette Graf, MD (askdrgraf.com)
Creo que cuando otros tratamientos fallan, la dosis baja de Accutane es bastante eficaz, que cuando se controla adecuadamente tiene una baja incidencia de efectos secundarios y es bastante segura.
Neil Sadick, MD (sadickdermatology.com)
La dosis baja de Accutane es una pérdida de tiempo. La rosácea vuelve, y se vuelve resistente y menos sensible a la dosis de Accutane. Si se utiliza para el acné o la rosácea, debe ser a dosis completas.
Marta Rendon, MD (drrendon.com)
La isotretinoína (Accutane) no suele utilizarse para la rosácea, pero sí para el acné quístico grave. Algunos pacientes con rosácea tienen brotes muy graves y no responden a los tratamientos tópicos ni a los antibióticos orales. En estos casos, se puede considerar el uso de isotretinoína en dosis bajas y bajo la supervisión de su dermatólogo. La isotretinoína tiene posibles efectos secundarios y no debe administrarse a mujeres embarazadas o a aquellas que estén pensando en quedarse embarazadas.
H.L. Greenberg, MD (lasvegasdermatology.com)
Accutane es una terapia maravillosa; sin embargo, dadas las restricciones gubernamentales que rodean su uso, sólo lo recomiendo a mis pacientes con acné severo o noduloquístico. Accutane en dosis bajas puede funcionar, y puede funcionar bastante bien para tratar la rosácea.
Sarah Swanson (sarahswansonskincare.com)
No recomendamos Accutane ya que hay pocos datos que apoyen su uso. En su lugar, utilizamos retinoides tópicos, que han demostrado su eficacia y tienen un menor riesgo de efectos secundarios.
Eric Schweiger, MD (nyccosmeticdermatology.com)
Debido a los posibles efectos secundarios, sólo considero el uso de Accutane en pacientes con rosácea pustulosa severa, similar al acné, que no responde a los antibióticos orales y tópicos ni a la terapia láser. En los pacientes con rosácea que requieren un tratamiento con Accutane, solemos aplicar la dosis estándar durante seis meses. En la actualidad, es muy difícil hacer Accutane a dosis bajas porque se requiere un control sanguíneo y visitas al paciente cada mes. La mayoría de mis pacientes con rosácea no tienen tiempo para las visitas al médico y los análisis de sangre mensuales durante dos años o más.
El Dr. Nelson Lee Novick (youngerlookingwithoutsurgery.com)
Accutane es un medicamento muy potente, con un potencial de numerosos efectos secundarios a corto y largo plazo. Recientemente se ha relacionado el Accutane con el desarrollo tardío (hasta dos décadas después) de una grave enfermedad del colon, la colitis ulcerosa. También se está investigando activamente su relación con la depresión grave. Hace años, informé de un caso de problemas óseos permanentes en la columna vertebral relacionados con su uso. Por estas razones, soy reacio a administrar Accutane en cualquiera de las formas de acné o rosácea más graves, noduloquísticas y potencialmente cicatrizantes que no hayan respondido a ninguna de las terapias tópicas y orales más agresivas disponibles. Dado que los tratamientos actuales suelen tener bastante éxito, rara vez considero necesario prescribirlo.
Darrell W. Gonzales, MD (coastaldermonline.com)
No hay duda de que la rosácea es un problema cutáneo frustrante y los pacientes suelen estar dispuestos a probar medidas extremas para tratarla. Accutane es un medicamento oral aprobado por la FDA para el tratamiento del acné noduloquístico. En dosis bajas, se ha comprobado que ayuda a mejorar la rosácea en algunos individuos. Por desgracia, este medicamento tiene una larga lista de posibles efectos secundarios, incluso a niveles bajos. Además de ser potencialmente tóxico para el hígado, puede provocar un aumento de los triglicéridos, una mayor sensibilidad a la luz solar y defectos de nacimiento en caso de que una mujer se quede embarazada mientras toma el medicamento. Existe cierta preocupación por el hecho de que Accutane pueda asociarse también a posibles cambios de humor o a la enfermedad inflamatoria intestinal.
El medicamento requiere un análisis de sangre mensual y una visita al consultorio del médico para verificar que la persona tolera bien la medicación. Aunque puedo ver algún beneficio en personas con formas graves de rosácea, no soy un gran defensor de Accutane para mis pacientes, ya que prefiero medicamentos menos tóxicos y, en la mayoría de los casos, igualmente eficaces.
William Ting, MD (drwilliamting.com)
El Accutane a largo plazo en dosis bajas para el acné y la rosácea no es aconsejado por la mayoría de los dermatólogos de renombre y está mal visto por la FDA dado su perfil de efectos secundarios.
Dina Strachan, MD (dinastrachanmd.com)
El Accutane es un medicamento excelente tanto para el acné como para la rosácea, sin embargo los beneficios a largo plazo no son tan consistentes para la rosácea. Sí, existe un riesgo de efectos secundarios, pero si este fármaco se administra con respeto, normalmente se pueden evitar los efectos secundarios graves. Suelo utilizar la dosis estándar si lo uso.
Brad Abrams, DO (abramsderm.com)
El acutano ha demostrado funcionar muy bien. Se recomienda un tratamiento de dosis baja y visitas de seguimiento para supervisar el resultado y prevenir/controlar cualquier efecto secundario grave.
Eric Huang, MD (plasticsandderm.com)
En la rosácea grave, los medicamentos tópicos y los antibióticos orales pueden no ser eficaces para controlar los síntomas. En estos casos, la isotretinoína (Accutane) en dosis bajas o moderadas puede ser una opción. No se conoce el mecanismo de acción en la rosácea y, desgraciadamente, la remisión de los síntomas a largo plazo no es habitual. Los riesgos del tratamiento con isotretinoína son reales, pero probablemente se exageran. Por el momento no está clara la relación real entre el uso de isotretinoína y el desarrollo de la enfermedad inflamatoria intestinal, y los resultados de los estudios son inconsistentes. El tratamiento con dosis bajas disminuye la probabilidad de que se produzcan efectos secundarios como sequedad, anomalías hepáticas o lipídicas y cambios de humor.