El Examen Cognitivo de Addenbrooke-Revisado (ACE-R)
ACE-R es una batería breve que proporciona una evaluación de seis dominios cognitivos (orientación, atención, memoria, fluidez verbal, lenguaje y capacidad visoespacial) (Mioshi et al., 2006). Es útil para detectar la demencia y el deterioro cognitivo leve. También es eficaz para diferenciar los subtipos de demencia, como la enfermedad de Alzheimer, la demencia frontotemporal, la parálisis supranuclear progresiva y otras formas de demencia asociadas al parkinsonismo (Rittman et al., 2013). La ACE-R se ha utilizado recientemente en dos estudios de EP (Komadina et al., 2011; Robben et al., 2010), revelando propiedades discriminativas en comparación con la evaluación neuropsicológica como referencia para el diagnóstico de la demencia en esta enfermedad (Rittman et al., 2013).
El primer estudio con la ACE-R en Brasil ha determinado dos puntos de corte en la diferenciación de los controles normales y los pacientes con enfermedad de Alzheimer leve, según la escolaridad: <68 puntos para los participantes con menos de 11 años de educación formal y <78 puntos en aquellos con 11 o más años de escolaridad. En este estudio, la puntuación total media de los controles fue de 83,63 (±7,90) (Carvalho et al., 2010). En el estudio normativo, la educación fue el factor de influencia más importante en todas las subpuntuaciones del ACE-R. El rendimiento estaba fuertemente influenciado por la escolaridad y, en menor grado, por la edad (Carvalho & Caramelli, 2012). En este estudio la educación mínima fue de cuatro años.
En una publicación reciente Rocha et al. (2014) estudiaron 70 pacientes con EP idiopática, con una edad media (SD) de 64,1 (9,3) años y bajo nivel educativo con una escolaridad media de 5,9 (3,4) años, emparejados por educación y edad con los controles. Hubo una diferencia significativa entre los pacientes con EP y los controles en las puntuaciones de MMSE y en las puntuaciones de ACE-R para el total y en todos los sub-ítems. La puntuación total de la ACE-R fue de 79,7 (7,5) en los controles. Veintisiete pacientes (38,3%) tenían un diagnóstico de demencia de EP según los criterios de la Sociedad de Trastornos del Movimiento (MDS). Las puntuaciones medias en el ACE-R fueron de 54,7 (12,8) puntos para los pacientes con demencia de EP, y de 76 (9,9) para los pacientes con EP sin demencia.
En esta muestra los controles sanos tuvieron una puntuación media de 79,7 (1,8) puntos, menor que el rendimiento medio en el estudio normativo brasileño, pero con un nivel educativo más bajo. El área bajo la curva operativa del receptor, tomando como referencia los procedimientos de diagnóstico del MDS, fue de 0,93 para el ACE-R. El valor de corte óptimo para el ACE-R fue de <72 puntos.
Una evaluación neuropsicológica exhaustiva suele tener una duración de dos horas; el ACE-R tarda unos 20-25 minutos en completarse, siendo una prueba significativamente menos lenta y con una buena precisión en la detección de la demencia en pacientes con enfermedad de Parkinson, y parece una buena opción teniendo en cuenta también a los pacientes con bajo nivel educativo. Está disponible en varios idiomas, además de la versión original en inglés (portugués, español, coreano, alemán, griego y holandés).
Amaral-Carvalho V, Caramelli P. Normative data for healthy middle-aged and elderly performance on the Addenbrooke Cognitive Examination Revised. Cogn Behav Neurol 2012; 25: 72-76.
Carvalho VA, Barbosa MT, Caramelli P. Versión brasileña del Addenbrooke Cognitive Examination-revised en el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer leve. Cogn Behav Neurol. 2010; 23: 8-13.
Komadina NC, Terpening Z, Huang Y, Halliday GM, Naismith SL, Lewis SJ. Utilidad y limitaciones del Examen Cognitivo de Addenbrooke-Revisado para detectar el deterioro cognitivo leve en la enfermedad de Parkinson. Dement Geriatr Cogn Disord 2011;31:349-357.
Mioshi E, Dawson K, Mitchell J, et al. The Addenbrooke’s Cognitive Examination Revised (ACE-R): a brief cognitive test battery for dementia screening. Int J Geriatr Psychiatry. 2006; 21: 1078-1085.
Rittman T, Ghosh BC, McColgan P, et al. The Addenbrooke’s Cognitive Examination for the differential diagnosis and longitudinal assessment of patients with parkinsonian disorders. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2013; 84: 544-551.
Robben SH, Sleegers MJ, Dautzenberg PL, van Bergen FS, ter Bruggen JP, Rikkert MG. Estudio piloto de una vía de diagnóstico de tres pasos para los pacientes jóvenes y mayores con demencia de la enfermedad de Parkinson: examinar, probar y luego diagnosticar. Int J Geriatr Psychiatry 2010; 25: 258-265.
Rocha MSG, Bassetti EM, Oliveira MO et al. Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised is accurate for detecting dementia in Parkinson’s disease with low educational level. Dement Neuropsychol 2014; 8: 20-25.
Sonia M. Dozzi Brucki, MD
Artículo extraído como reimpresión del boletín de la IPA, el IPA Bulletin, Volumen 31, Número 3
.