En 1999, el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Postgrado (ACGME) seleccionó y aprobó un conjunto de competencias para ayudar a definir las habilidades fundamentales que todo médico en ejercicio debe poseer. Estas seis competencias básicas del ACGME, como se denominan, se desarrollaron como una forma de dar forma y evaluar la educación de los residentes. De este modo, el ACGME pretendía crear programas educativos que reflejaran las habilidades y atributos que son directamente relevantes para la atención al paciente, preparando a los residentes para una práctica diaria exitosa. Más recientemente, la Junta Americana de Especialidades Médicas (ABMS) ha integrado las competencias básicas del ACGME en el programa de Mantenimiento de la Certificación (MOC).
En esta serie de entradas de blog, ofreceremos una visión detallada de cada una de las competencias básicas del ACGME. También esbozaremos los hitos asociados con el aprendizaje y el cumplimiento de las Competencias Básicas del ACGME en diferentes especialidades médicas.
¿Qué son las Competencias Básicas del ACGME?
Las Competencias Básicas del ACGME miden la capacidad de un médico para administrar un alto nivel de atención para diagnosticar y tratar la enfermedad, ofrecer e implementar estrategias para mejorar continuamente la salud y el bienestar del paciente, ofrecer consejos y recursos para prevenir la enfermedad en los pacientes, y proporcionar no sólo el tratamiento físico, sino también el apoyo emocional a medida que el médico atiende a los pacientes e interactúa con las familias y los sistemas de apoyo de los pacientes.
Las seis competencias básicas del ACGME son las siguientes:
- Aprendizaje y mejora basados en la práctica
- Atención al paciente y habilidades procedimentales
- Práctica basada en sistemas
- Conocimientos médicos
- Habilidades interpersonales y de comunicación
- Profesionalidad
Más allá de las competencias básicas del ACGME: Hitos y EPAs
Hitos
Más recientemente, el ACGME ha trabajado con las juntas de miembros del ABMS para desarrollar hitos específicos para cada especialidad que apoyen las 6 competencias generales. Los hitos proporcionan un marco mediante el cual los residentes y, posteriormente, los médicos, pueden ser evaluados, utilizando elementos clave de cada competencia que se espera que un médico demuestre. Al determinar los conocimientos, las habilidades y otros atributos que acompañan a cada competencia básica del ACGME y sus subcompetencias, el ACGME puede cuantificar no sólo la preparación de los residentes, sino la eficacia de los programas de formación médica.
El ACGME define los hitos de la siguiente manera:
«… un hito es un punto significativo en el desarrollo. A efectos de acreditación, los hitos son resultados de desarrollo basados en la competencia (por ejemplo, conocimientos, habilidades, actitudes y desempeño) que pueden ser demostrados progresivamente por los residentes y becarios desde el comienzo de su educación hasta la graduación y la práctica no supervisada de sus especialidades».
Los hitos son específicos de cada especialidad. Aunque algunos hitos pueden aplicarse a varias especialidades, la mayoría de las especialidades definen su propio conjunto de hitos para evaluar la competencia dentro de esa área de la medicina. Como ejemplo, la siguiente es una lista de los hitos en Medicina Interna:
- Reúne y sintetiza la información esencial y precisa para definir el/los problema/s clínico/s de cada paciente.
- Desarrolla y logra un plan de manejo integral para cada paciente.
- Maneja a los pacientes con responsabilidad e independencia progresivas.
- Destreza en la realización de procedimientos.
- Solicita y proporciona atención consultiva.
- Conocimiento clínico
- Conocimiento de pruebas y procedimientos diagnósticos.
- Trabaja eficazmente dentro de un equipo interprofesional (por ejemplo, compañeros, consultores, enfermería, profesionales auxiliares y otro personal de apoyo).
- Reconoce los errores del sistema y aboga por la mejora del mismo.
- Identifica las fuerzas que impactan en el coste de la atención sanitaria, y aboga por, y practica una atención rentable.
- Transfiere a los pacientes de forma efectiva dentro y a través de los sistemas de prestación de salud.
- Monitorea la práctica con un objetivo de mejora.
- Aprende y mejora a través de la auditoría de rendimiento.
- Aprende y mejora a través de la retroalimentación.
- Aprende y mejora en el punto de atención.
- Tiene interacciones profesionales y respetuosas con los pacientes, los cuidadores y los miembros del equipo interprofesional (por ejemplo, compañeros, consultores, enfermería, profesionales auxiliares y personal de apoyo).
- Acepta la responsabilidad y cumple con las tareas.
- Responde a las características y necesidades únicas de cada paciente.
- Muestra integridad y comportamiento ético en la conducta profesional.
- Se comunica eficazmente con los pacientes y cuidadores.
- Se comunica eficazmente en equipos interprofesionales (e.p. ej. compañeros, consultores, enfermería, profesionales auxiliares y otro personal de apoyo).
- Utiliza y completa adecuadamente los registros sanitarios.
Los hitos se evalúan a lo largo de una escala que va desde «aún no evaluable» hasta «aspiracional». Cada etapa de esta escala mide la competencia asumiendo que los residentes comenzarán en un extremo de la escala y, a medida que adquieran más conocimientos y formación, ascenderán en la escala hasta el nivel final.
En el extremo inferior de la escala, un residente puede mostrar «deficiencias críticas», lo que significa que las conductas del aprendiz indican una carencia significativa en el desempeño, y no están dentro del espectro de desarrollo de la competencia. A medida que un residente asciende en la escala, puede mostrar los comportamientos de un aprendiz temprano, y luego un aprendiz avanzado que muestra una mejora en la capacidad.
Cuando se considera que un residente está «listo para la práctica no supervisada», ha demostrado habilidades que coinciden con las de un médico típico en ejercicio, uno que podría practicar sin orientación y supervisión continuas. Aunque éste es obviamente el objetivo final de cualquier programa de formación médica, algunos residentes pueden demostrar este nivel de competencia en hitos a lo largo de su formación. En la cima de esta escala, un residente «aspiracional» es aquel que ha avanzado más allá de los hitos y puede ser considerado un experto, o incluso un modelo a seguir. Comprensiblemente, el nivel «aspiracional» está reservado a los residentes ejemplares.
Pero hay más cambios en camino.
Actividades Profesionales Confiables
El ACGME está sentando ahora las bases para que los programas de residencia utilicen las Actividades Profesionales Confiables (APE) como parte fundamental de la evaluación de la competencia de los residentes. Mientras que los hitos pueden ser algo abstractos y requieren suposiciones sobre el conocimiento, las EPAs se supone que son actividades observables. Por ejemplo, un EPA para un pediatra hospitalario podría ser: servir como pediatra principal de admisión para niños previamente sanos que sufren de problemas agudos comunes y para un aprendiz de medicina familiar podría incluir «Evaluar y manejar síntomas indiferenciados y condiciones complejas». Los consejos, las sociedades y los investigadores de la educación todavía están desarrollando EPAs específicos de la especialidad, y estos todavía no se utilizan ampliamente en la evaluación de los residentes.
Para los programas de formación médica de postgrado (GME), los hitos de las competencias básicas de la ACGME proporcionan información explícita y estructurada que puede dirigir el plan de estudios y mejorar la evaluación de los residentes y becarios. Utilizando los datos de los hitos, los programas de GME pueden identificar posibles áreas de dificultad en la práctica médica y reforzar el material en torno a esas áreas a nivel educativo. La capacidad de los aprendices para cumplir con estos hitos puede rastrearse hasta su formación en las competencias básicas del ACGME. De este modo, los hitos de las competencias básicas del ACGME miden algo más que el rendimiento de los residentes y becarios; evalúan la calidad de la formación y la educación médica en su conjunto.
Lea más sobre las seis competencias básicas del ACGME:
- Explorando las competencias básicas del ACGME (Parte 1 de 7)
- Explorando las competencias básicas del ACGME: Atención al paciente y habilidades de procedimiento (Parte 3 de 7)
- Explorando las competencias básicas del ACGME: Práctica basada en sistemas (Parte 4 de 7)
- Explorando las competencias básicas del ACGME: Conocimiento médico (Parte 5 de 7)
- Explorando las competencias básicas del ACGME: Habilidades interpersonales y de comunicación (Parte 6 de 7)