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3.1.1 Definiciones
Las definiciones de los términos utilizados aquí para describir los trastornos ácido-base son las sugeridas por el Comité Ad-Hoc de la Academia de Ciencias de Nueva York en 1965. Aunque de esto hace más de 35 años, las definiciones y la discusión siguen siendo válidas hoy en día.
Definiciones básicas
- Acidosis: proceso o condición anormal que reduciría el pH arterial si no hubiera cambios secundarios en respuesta al factor etiológico primario.
- Alcalosis: proceso o condición anormal que elevaría el pH arterial si no hubiera cambios secundarios en respuesta al factor etiológico primario.
- Trastornos simples (ácido-base) 1 son aquellos en los que hay un único trastorno ácido-base etiológico primario.
- Trastornos mixtos (ácido-base) 2,3 son aquellos en los que están presentes simultáneamente dos o más trastornos etiológicos primarios.
- Acidemia – pH arterial +] > 44 nM )
- Alcalinismo – pH arterial > 7,44 (es decir,
El significado de los términos ácido, base y pH se ha tratado anteriormente en las secciones 1.2 y 1.3.
Una acidemia, por supuesto, debe ser debida a una acidosis, por lo que es un indicador de la presencia de este trastorno. En los trastornos mixtos ácido-base, puede haber trastornos coexistentes, cada uno de los cuales tiene efectos opuestos en el pH del ECF, por lo que una comprobación rápida del pH arterial es insuficiente para indicar completamente todos los trastornos ácido-base primarios. En los trastornos mixtos, sí indica en términos generales el trastorno más grave. Es decir, si el pH arterial es de 7,2 (una acidemia), debe haber una acidosis presente, y cualquier alcalosis presente debe ser de menor magnitud. (Esta idea es la base de un primer paso en el enfoque sistemático del análisis de los resultados de la gasometría arterial).
Los trastornos
Los 4 trastornos ácido-base simples son:
- Acidosis respiratoria
- Alcalosis respiratoria
- Acidosis metabólica
- Alcalosis metabólica.
Los trastornos respiratorios son causados por procesos anormales que tienden a alterar el pH debido a un cambio primario en los niveles de pCO2.
Los trastornos metabólicos son causados por procesos anormales que tienden a alterar el pH debido a un cambio primario en .
3.1.2 Terminología correcta para las respuestas compensatorias
Las respuestas secundarias o compensatorias NO deben designarse como acidosis o alcalosis.
El comité recomendó el uso de los adjetivos «secundario» o «compensatorio» para describir el cambio en la composición de la sangre o el proceso (por ejemplo, la ventilación), pero no para modificar los sustantivos «acidosis» o «alcalosis». Esta es la práctica adoptada aquí.
Muchos artículos publicados se refieren a los procesos compensatorios como si fueran procesos primarios. Este uso perezoso e incorrecto de estos términos es extremadamente confuso, por lo que hay que tener precaución y, en última instancia, no hay que ser demasiado pedante a la hora de insistir en la terminología correcta en otros, ya que la práctica está muy extendida en la literatura clínica.
Por ejemplo: Un paciente con cetoacidosis diabética y respiraciones compensatorias de Kussmaul debería describirse como que tiene una «acidosis metabólica con hiperventilación compensatoria».
El uso del término ‘alcalosis respiratoria secundaria’ en este caso sería erróneo, ya que el cambio es compensatorio y no un proceso primario, por lo que, por definición, no puede ser una alcalosis.
Es posible que un paciente como éste tenga un trastorno mixto con un trastorno respiratorio ácido-base además de la acidosis metabólica. La interpretación de estos casos más complicados se discute en la sección 8.4.
Los términos acidemia y alcalemia pueden utilizarse para describir la desviación neta del pH en la sangre, pero el Comité Ad-Hoc recomendó la notificación del valor real del pH o el uso de los términos «bajo», «alto» y «normal» como preferibles.
3.1.3 Los trastornos se definen por sus efectos en el LEC
Los trastornos ácido-base clínicos se definen por sus efectos en el líquido extracelular (o más concretamente, en la sangre arterial).
El trastorno puede surgir debido a cambios intracelulares (por ejemplo, la producción excesiva de lactato), pero el efecto extracelular es lo que puede medirse fácilmente.
A pesar de las definiciones de acidosis y alcalosis anteriores, es habitual hablar de una «acidosis intracelular» o una «alcalosis intracelular». Este uso no es coherente con las definiciones anteriores, pero como no hay otros términos satisfactorios disponibles, se sigue aquí esta práctica común.
- Narins RG y Emmett M. Simple and mixed acid-base disorders: a practical approach. Medicine (Baltimore) 1980 May; 59(3) 161-87.PubMed
- Walmsley RN y White GH. Trastornos mixtos ácido-base. Clin Chem 1985 Feb; 31(2) 321-5. PubMed
- Adrogué HJ. Trastornos mixtos ácido-base. J Nephrol 2006 Mar-Apr; 19 Suppl 9 S97-103.PubMed
Todos los resúmenes de Medline: PubMed HubMed
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‘Acid-base pHysiology’ por Kerry Brandis -de http://www.anaesthesiaMCQ.com