Fracturas de Jones
Jones describió originalmente una fractura por avulsión de la base del 5º metatarsiano debido a una inversión forzada del medio pie. Estudios posteriores han demostrado que se trata más bien de una combinación de fuerzas verticales y mediolaterales concentradas sobre la base del 5º metatarsiano, no de una inversión (Kavanaugh 1978).
A menudo llamada «fractura de tenis» la fractura se produce a este nivel debido a la tracción del peroneo brevis sobre la base del 5º metatarsiano. Se dividen en tres zonas :
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Tipo I – Fractura por avulsión Tipo II – Fractura de Jones Tipo III – Fractura por estrés |
Tipo I (fracturas por avulsión) – suelen ser pequeñas y son el tipo más común de fractura de la base del 5º metatarsiano. Si están mínimamente desplazadas, pueden tratarse de forma conservadora con un yeso para soportar el peso. Los pacientes deben ser sometidos a un seguimiento, ya que existe una incidencia de no unión sintomática cuando se debe proceder a la fijación con tornillos o a la escisión de un pequeño fragmento.
Tipo II (fractura de Jones) – Aunque todas las fracturas de la base del 5º metatarsiano se denominan ahora fracturas de Jones, éste describió originalmente la fractura de tipo II. Debido a la tracción del polo proximal y a la relativa movilidad de la articulación, es apropiado un umbral bajo para las fracturas de Jones de fijación aguda.
Un tornillo percutáneo axial canulado es a menudo el mejor método de fijación
Tipo III (fractura de estrés) – Las fracturas metafisarias son la mayoría de las veces fracturas de estrés y deben tratarse como otras fracturas de estrés con reposo relativo y modificación de la actividad. Aunque en algunas circunstancias la fijación quirúrgica es apropiada, se recomienda precaución.
El peroné es un huesecillo que se observa hasta en el 15% de los pacientes y es normal.
La fractura de Jones (tipo II) se asocia con una tasa de retraso en la unión del 66% (Kavanaugh 1978), y por este motivo se suele recomendar la fijación quirúrgica. Arntz et al informaron de una serie de 40 fracturas de tipo Jones tratadas quirúrgicamente, de las que 36 obtuvieron un resultado bueno o excelente a los 3 años de seguimiento.
Apófisis del quinto metatarsiano pediátrico
En el esqueleto pediátrico se observa un cartílago de crecimiento proximal accesorio en aproximadamente el 14% de los pacientes.
Esto puede confundirse fácilmente con una fractura.
De forma similar al navicular accesorio (u os naviculari) los pacientes pueden presentarse tras un traumatismo menor con un 5º metatarsiano sensible, y el hallazgo incidental de un plato de crecimiento accesorio en la base del 5º metatarsiano.
La epífisis accesoria se observa con mayor frecuencia entre los 11 y los 14 años.
Hay varios tipos descritos por Rogers et al y pueden tener la apariencia de una fractura :
El examen clínico y una historia cuidadosa deberían distinguir esto de una fractura.
Si hay alguna duda, se puede utilizar una resonancia magnética para diferenciar las dos.