Guía de facturación y uso del CPT 96127

¿Qué es el CPT 96127?

El código CPT 96127 (Evaluación emocional/conductual breve) solo existe desde principios de 2015, y ha sido aprobado por el Centro de Servicios de Medicare &Medicaid (CMS) y es reembolsado por las principales compañías de seguros, como Aetna, Anthem, Cigna, Humana, United Healthcare, Medicare y otras.

¿Por qué se desarrolló el CPT 96127 y cómo se utiliza?

Se creó como parte del mandato federal de la ACA para incluir los servicios de salud mental como parte del paquete de beneficios esenciales que ahora se requiere en todos los planes de seguro. Los pacientes pueden ser examinados y facturados para las siguientes visitas: post hospitalización, nuevo diagnóstico o problema médico complejo, pacientes con dolor, pacientes con abuso de sustancias y pacientes diagnosticados o en tratamiento por enfermedad mental.

¿Cuándo puedo facturar el CPT 96127?

El CPT 96127 puede facturarse en la misma fecha de servicio que otros servicios comunes como citas de psiquiatría o terapia y es apropiado cuando se utiliza como parte de una admisión clínica estándar. La atención primaria y otros especialistas pueden utilizar el código CPT 96127 cuando examinan y evalúan a sus pacientes, hasta cuatro veces al año por paciente.

¿Qué condiciones de salud mental cubre?

Se debe utilizar para informar de una evaluación breve para el TDAH, la depresión, el riesgo de suicidio, la ansiedad, el trastorno de síntomas somáticos y el abuso de sustancias y se puede facturar hasta 4 veces al año, con un máximo de 4 pantallas diferentes por visita, pero esto puede variar en función del proveedor de seguros.

¿Cuál es la fecha de servicio adecuada que se debe utilizar para el código CPT 96127?

La fecha de servicio adecuada para el CPT 96127 será la fecha en que se completó el servicio. Dado que el código CPT 96127 incluye la puntuación y la documentación de la prueba, tendría que informar de la fecha en que concluyó la prueba. No es necesario que el proveedor sea el que administre la evaluación, ya que la descripción del código también hace referencia a la puntuación y la documentación del resultado. El proveedor que reporta el servicio debe ser el que está interpretando los resultados de la evaluación.

Por favor, consulte la documentación de CMS para obtener información adicional y las circunstancias:

¿Utilizar un modificador 59 con el código CPT 96127?

Cada seguro es diferente. La mayoría de los seguros requieren el modificador 59 cuando se utiliza el código CPT 96127.

Por favor, compruebe con cada proveedor de seguros las directrices específicas.

En determinadas circunstancias, un médico puede necesitar indicar que un procedimiento o servicio fue distinto o independiente de otros servicios realizados en el mismo día. El modificador 59 se utiliza para identificar procedimientos/servicios que normalmente no se notifican juntos, pero que son apropiados dadas las circunstancias. Esto puede representar una sesión o encuentro con el paciente diferente, un procedimiento o cirugía diferente, un sitio o sistema de órganos diferente, una incisión/escisión separada, una lesión separada o una lesión separada (o área de lesión en lesiones extensas) que no se encuentra o se realiza normalmente en el mismo día por el mismo médico.

La mayoría de los pagadores pueden requerir que el modificador 59 se adjunte al código de revisión. Si se realizan múltiples cribados en una fecha de servicio, el CPT 96127 debe notificarse con el número de pruebas como número de Unidades.

NOTA: El modificador 25 debe anexarse al E/M y el modificador 59 debe anexarse al código CPT 96127.

Por ejemplo:

• 99214 25

• 96127 59 2 Unidades

Por favor, consulte la documentación de CMS para obtener información adicional y circunstancias:

¿Puedo facturar los códigos CPT 96103 o CPT 96101 con CPT 96127?

Medicare no le permitirá facturar 96127, 96101 y 96103 en la misma visita, sin embargo, cada seguro es diferente.

Por favor, compruebe con cada proveedor de seguros las directrices específicas.

El código CPT 96103 (Pruebas &Interpretación Pruebas psicológicas administradas por ordenador) requiere que cada administración de una evaluación sea médicamente necesaria y que el informe justifique la necesidad de cada evaluación facturada.

El CPT 96101 (Integración de información adicional por el médico por hora del tiempo del profesional sanitario cualificado) reembolsa el tiempo del proveedor en la administración, interpretación de las evaluaciones y el tiempo adicional necesario para integrar los resultados de la evaluación con otra información sobre el paciente, siempre que no incluya el tiempo utilizado junto con la administración de una evaluación facturada bajo el CPT 96103.

Cuando un proveedor realiza algunas pruebas y un técnico o un ordenador realiza otras, la documentación debe demostrar la necesidad médica de todas las pruebas. El tiempo del proveedor dedicado a la interpretación de las pruebas realizadas por el técnico/ordenador no puede añadirse a las unidades facturadas bajo el código CPT 96101. Medicare no pagará dos veces por la misma prueba o por la interpretación de las pruebas.

Nota adicional: Algunos seguros considerarán el cribado y las evaluaciones como servicios agrupados y puede que no paguen por separado cada uno de ellos.

¿Está el CPT 96127 dentro de la «disposición de coste no compartido» de la ACA?

Sólo aquellos servicios realizados como parte de un servicio de cribado rutinario están cubiertos como parte del coste no compartido de la ACA. Sin embargo, cuando el 96127 se realiza y se reporta como parte de un servicio de diagnóstico (es decir, se sospecha de un problema) o cuando el cribado se realiza fuera de las recomendaciones de rutina (es decir, más de lo que las recomendaciones estipulan), el código puede caer bajo un acuerdo de costo compartido. Tenga en cuenta que, cualquier plan que no esté obligado a seguir las disposiciones de la ACA, tendrá sus propias normas al respecto. Una forma de garantizar que el servicio de cribado conductual/emocional esté cubierto según las disposiciones de la ACA es vincular el servicio al código CIE preventivo o al código «cribado para». El paciente debe ser asintomático para poder reportar el código ICD «screening for» Z13.89.

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