Hipertensión acelerada:

Mujer de 67 años con HTA y DM con pérdida de visión indolora

Andrew Doan, M.D., Ph.D., Stephen Russell, MD

21 de febrero de 2005

Demanda principal: Mujer de 67 años con historia de hipertensión (HTN) y diabetes (DM) que se queja de pérdida gradual e indolora de la visión OD y se presenta a la clínica de retina para una segunda opinión con respecto a su retinopatía diabética.

Historia de la enfermedad actual: En otra clínica oftalmológica le dijeron que no se podía hacer nada más por su retinopatía diabética OD. La paciente informa de una disminución gradual de la visión OD. No se queja de dolor, cefalea u otros problemas. Su nivel de azúcar en sangre oscila entre los 80 y los 130, que «controla semanalmente».

PMH/FH/POH: DM tratada con hipoglucemiantes orales e HTA tratada con atenolol. Antecedentes de tratamientos focales con láser para edema macular diabético OD y OS.

EXAMEN

• Mejor agudeza visual corregida: 20/250 OD y 20/25 OS.
• Pupilas: Sin RAPD.
• FV de confrontación: OD y OS constreñidos.
• OE: OU completa.
• PIO: 19 mmHg OD, 22 mmHg OS
• Segmento anterior: sin neovascularización del iris, cataratas 1-2+ NS OD y OS.
• DFE: ver fotos abajo.

Figura

OD	OS
Fotografía del fondo de ojo derecho que denota: Hemorragias en llama, hemorragias en punto, exudados maculares, marcado edema macular, microaneurismas y manchas de algodón. No se observa neovascularización en el examen.	Fotografía del fondo de ojo izquierdo que denota: hemorragias en llama, hemorragias puntuales, exudados maculares, microaneurismas, manchas de algodón, y hemorragia masiva subhaloidea con sangre en capas superiores. No se observa neovascularización en el examen.

Discusión

Esta mujer presenta HTA y DM. Había un marcado edema macular en el ojo derecho con manchas de algodón, hemorragias de llama y hemorragias intrarretinianas, que se ven tanto en la HTA como en la DM. Sin embargo, no esperamos ver numerosas y grandes hemorragias en llama en la retinopatía diabética. También presentó una hemorragia subhialoidea en el ojo izquierdo sin evidencia de neovascularización inicialmente; sin embargo, sospechamos que la neovascularización puede haber sido la fuente del sangrado. Esto nos hizo sospechar de una causa distinta a su diabetes. Se comprobó su presión arterial, que era de 270/110 con un pulso de 66. Estaba asintomática. Su hemoglobina A1C era del 6,5%. Fue admitida por medicina interna para reducir su presión arterial lentamente para evitar la isquemia de los órganos finales. La hipertensión (HTA) puede causar daños en los órganos finales, por ejemplo en el sistema nervioso central, el sistema cardiovascular, los riñones y los ojos. Cualquier presión arterial superior a 220 sistólica o 120 diastólica es una urgencia hipertensiva si no se observan evidencias de daños en los órganos finales. La HTA maligna y la acelerada son urgencias médicas. La HTA maligna se diagnostica cuando hay papiledema. La HTA acelerada se diagnostica cuando hay evidencia de daño en el órgano final sin papiledema, en este caso los ojos. Después de que la retinopatía hipertensiva de esta paciente se resolviera, encontramos alguna neovascularización de la retina en el ojo izquierdo. Ella recibió un curso de láser PRP en el ojo izquierdo.

Diagnóstico: Hipertensión acelerada

Diagnósticos diferenciales

• Retinopatía diabética proliferativa
• Hipertensión
• Discrasias sanguíneas
• Hemorragia vítrea
• Enfermedad vascular del colágeno