El estudio descubrió que la precisión general del grosor del endometrio para la detección del cáncer parece pobre, con sólo un 75% de sensibilidad y un 48,3% de especificidad.
Sin embargo, las pacientes con un grosor endometrial ≥ 4 mm tenían una prevalencia significativamente mayor de cáncer de endometrio en comparación con las que tenían un grosor endometrial < 4 mm.
Además, los investigadores italianos descubrieron una «prevalencia alarmantemente alta» de cáncer de endometrio en pacientes sintomáticas con un grosor endometrial < 4 mm: 8,5%.
Este hallazgo indica que el valor del grosor endometrial en pacientes con hemorragia uterina anormal probablemente necesita una mayor exploración, o debería combinarse con otros factores de riesgo en una nueva puntuación de diagnóstico para el cáncer de endometrio.
El estudio publicado en la revista Diagnostics incluyó a 435 mujeres posmenopáusicas remitidas a la Clínica Obstétrica y Ginecológica de Padua, en Italia, para una histeroscopia diagnóstica entre junio de 2017 y junio de 2019.
De ellas, 329 eran asintomáticas y fueron remitidas a histeroscopia diagnóstica debido a un grosor endometrial ≥ 4 mm (Grupo ET). Las 106 pacientes restantes fueron remitidas a histeroscopia diagnóstica por sangrado uterino anormal (Grupo AUB).
El Grupo AUB se dividió además en dos subgrupos: mujeres con un grosor endometrial < 4 mm (n = 48) (Subgrupo AUB 1)y aquellas con un grosor endometrial ≥ 4 mm (n = 58) (Subgrupo AUB 2).
Después de la histeroscopia, se obtuvo una biopsia endometrial para cada paciente. Sin embargo, tras el examen histológico, se excluyeron cuatro pacientes (tres pacientes del Grupo ET y una paciente del Grupo AUB), debido a la insuficiencia de muestras, quedando 431 pacientes para el análisis estadístico.
La prevalencia de cáncer de endometrio e hiperplasia atípica en el Grupo AUB y en el Grupo ET fue del 21% y del 6,7%, respectivamente.
También se observó una probabilidad mucho mayor de ambas afecciones en el Subgrupo 2 AUB (29,3%) en comparación con el Subgrupo 1 AUB (10,6%) (P < 0,001).
El hallazgo incidental de un grosor endometrial ≥ 4 mm fue la principal indicación de histeroscopia diagnóstica entre toda la población del estudio (75,6%), con sólo una pequeña prevalencia de cáncer de endometrio (3,68%) e hiperplasia atípica (3.07%), frente a un alto porcentaje de biopsias negativas (93,25%).
Los autores señalaron la falta de consenso en cuanto al mejor «punto de corte de alerta» endometrial a utilizar para la selección de pacientes con hemorragia uterina anormal que requieren biopsia endometrial. Pero entre las pacientes sintomáticas, el punto de corte que mostró la mejor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de cáncer de endometrio fue de 11 mm: 100% y 80%, respectivamente.
«Teniendo en cuenta el alto riesgo de neoplasia, la histeroscopia diagnóstica con biopsia endometrial debería ser obligatoria en los casos de hemorragia uterina anormal en pacientes posmenopáusicas», escribieron los autores, que añadieron «la necesidad de más pruebas que indiquen la relevancia clínica del valor del grosor endometrial en pacientes asintomáticas y el impacto de los factores de riesgo individuales en el desarrollo del cáncer de endometrio.»
Basado en su propia experiencia, los investigadores cuestionan la seguridad del grosor endometrial para excluir el cáncer en pacientes con AUB, lo que plantea la suposición razonable de que la histeroscopia diagnóstica con biopsia endometrial podría realizarse en este grupo de pacientes.
Crédito de la imagen: National Human Genome Research Institute