Objetivo: Revisar el parámetro de práctica de la Academia Americana de Pediatría en relación con el diagnóstico y el manejo de las infecciones iniciales del tracto urinario (ITU) en lactantes y niños pequeños febriles.
Métodos: El análisis de la literatura médica publicada desde la última versión de la guía se complementó con el análisis de los datos proporcionados por los autores de las publicaciones recientes. Se evaluó y calificó la fuerza de la evidencia que apoya cada recomendación y la fuerza de la recomendación.
Resultados: El diagnóstico se realiza sobre la base de la presencia tanto de piuria como de al menos 50.000 colonias por mL de un único organismo uropatógeno en una muestra de orina recogida adecuadamente. Después de 7 a 14 días de tratamiento antimicrobiano, debe mantenerse un estrecho seguimiento clínico para permitir el diagnóstico y el tratamiento rápidos de las infecciones recurrentes. Debe realizarse una ecografía de los riñones y la vejiga para detectar anomalías anatómicas. Los datos de los 6 estudios más recientes no apoyan el uso de la profilaxis antimicrobiana para prevenir la ITU recurrente febril en lactantes sin reflujo vesicoureteral (RVU) o con RVU de grado I a IV. Por lo tanto, no se recomienda realizar una cistouretrografía miccional (VCUG) de forma rutinaria tras la primera ITU; la VCUG está indicada si la ecografía renal y vesical revela hidronefrosis, cicatrices u otros hallazgos que sugieran un RVU de alto grado o una uropatía obstructiva y en otras circunstancias clínicas atípicas o complejas. La VCUG también debe realizarse si hay una recurrencia de una ITU febril. Las recomendaciones de esta guía no indican un curso de tratamiento exclusivo ni sirven como estándar de atención; puede haber variaciones. Las recomendaciones sobre la profilaxis antimicrobiana y las implicaciones para la realización de la GVC se basan en la evidencia actualmente disponible. Como ocurre con todas las guías clínicas de la Academia Americana de Pediatría, las recomendaciones se revisarán de forma rutinaria e incorporarán nuevas evidencias, como los datos del estudio Randomized Intervention for Children With Vesicoureteral Reflux (RIVUR).
Conclusiones: Los cambios en esta revisión incluyen los criterios para el diagnóstico de la ITU y las recomendaciones para la obtención de imágenes.