Por Rebekah Moan, redactora de AuntMinnie.com
4 de marzo de 2015
Cuando se trata de examinar a las mujeres para detectar el cáncer de mama, las que tienen mamas densas o anomalías en el tejido suelen ser las más problemáticas, pero la ecografía mamaria ha demostrado, y sigue demostrando, su utilidad para estas mujeres, dicen destacados investigadores.
Las estimaciones de la sensibilidad de la mamografía oscilan entre el 65% y el 91%, y el efecto de enmascaramiento del tejido mamario denso es la causa más relevante de los falsos negativos, según la doctora Veronica Girardi, del Istituti Ospedalieri Bresciani de Brescia (Italia), ponente en el curso de actualización de hoy del ECR 2015.
«Cuando consideramos la densidad mamaria, hay dos cuestiones diferentes: Una es que está influyendo en la detección del cáncer en las imágenes mamográficas, y la segunda es su posible efecto independiente en el riesgo de cáncer de mama», señaló. «La densidad mamaria se asocia significativamente con un mayor riesgo de cáncer de mama a cualquier edad, pero no parece influir en la precisión de la ecografía. Por este motivo, muchos autores han propuesto la asociación de la ecografía a la mamografía en mujeres con mamas densas, aunque no hay pruebas de que se reduzca la mortalidad».
Girardi aboga por la ecografía porque, especialmente en comparación con la mamografía y la resonancia magnética, es rápida, está ampliamente disponible, es bien tolerada, es muy segura y relativamente barata. Además, puede potenciar la detección del cáncer en un 2,9% aproximadamente, tal y como se desprende de un estudio reciente de su grupo. Sin embargo, la ecografía puede aumentar los falsos positivos en las biopsias.
«No disponemos de información suficiente para un análisis exhaustivo de los costes, pero es bastante evidente que la ecografía implica un coste adicional relevante en comparación con la mamografía únicamente y provoca un incremento importante de los procedimientos diagnósticos invasivos», dijo.
Se necesitaron unos 540 exámenes de ultrasonido para detectar un cáncer adicional, lo que, por supuesto, depende de las características de las pacientes, como la edad, los cánceres anteriores o las mamas densas.
«Estudios anteriores muestran que la detección adicional de cáncer mediante ultrasonido probablemente mejore el beneficio del cribado en las mamas densas y apoya la realización de un ensayo aleatorio de ultrasonido adjunto en mujeres con mayor densidad de tejido mamario», explicó. «Los ensayos para evaluar la reducción de la mortalidad están en proceso en Japón y Suecia.»
La decisión sobre el uso de la ecografía mamaria debe ser individual y debe tener en cuenta el contexto del paciente, en particular los beneficios y los daños específicos.
«Aunque el cribado complementario con imágenes de RM de mama suele ser preferible para las mujeres que tienen un riesgo muy alto de cáncer de mama (es decir, mujeres con un riesgo a lo largo de la vida superior al 20%, mujeres que son BRCA-positivas o que tienen múltiples familiares de primer grado con antecedentes de cáncer de mama premenopáusico), la ecografía mamaria de cribado debería considerarse en mujeres con un riesgo muy alto de cáncer de mama que no pueden tolerar las imágenes de RM de mama, así como en aquellas mujeres con tejido mamario denso y riesgo intermedio o incluso riesgo medio», declaró Girardi.
Los estudios futuros deben establecer estrategias para reducir los resultados falsos positivos y seguir optimizando tanto la ecografía de cribado manual realizada por el tecnólogo como la ecografía automatizada de toda la mama en mujeres con tejido mamográfico denso.
También en la sesión científica, la Dra. Corinne Balleyguier, del departamento de diagnóstico por imagen del Campus del Cáncer Gustave Roussy de Villejuif (Francia), tiene previsto debatir si la elastosonografía está proporcionando verdaderos avances o una falsa esperanza.
«La ultrasonografía (US) en modo B es una herramienta de imagen establecida y desafiante en el diagnóstico de las anomalías del tejido mamario», señaló. «La US proporciona un alto grado de sensibilidad en la diferenciación de las malignidades; sin embargo, los resultados falsos positivos representan un inconveniente para la US».
La elastografía mejora la especificidad de la ecografía. La técnica de obtención de imágenes de elasticidad más común es la elastografía a mano alzada, que requiere la compresión manual de una lesión con la sonda de ultrasonidos.
«Esta técnica es fácilmente factible con una curva de aprendizaje, pero sigue dependiendo del operador», continuó. «La imagen de elasticidad de onda de cizallamiento es una nueva tecnología que proporciona un análisis cualitativo y cuantitativo sobre una lesión y es menos dependiente del operador».
La elasticidad de onda de cizallamiento o elastografía puede mejorar la caracterización de las lesiones mamarias y ayudar a categorizar mejor las lesiones indeterminadas como los nódulos BI-RADS 4a y 3. De hecho, las características de las imágenes de elasticidad se han añadido en la última versión del léxico ecográfico BI-RADS.
«Las imágenes de elasticidad no son obligatorias, pero pueden utilizarse como una herramienta adicional para ayudar a la caracterización», dijo. «De todos modos, en caso de duda, las características de las imágenes en modo B deben seguir considerándose con prioridad frente a los resultados de la elasticidad. Durante esta sesión se presentarán los principios de las imágenes de elasticidad, con una visión general de los diferentes modos de elasticidad que pueden utilizarse».
Mientras tanto, la Dra. Suzanne Diepstraten, del departamento de radiología del Centro Médico Universitario de Utrecht (Países Bajos), expondrá si la estadificación ganglionar del cáncer de mama sigue siendo necesaria.
«En el cáncer de mama, el estado de los ganglios linfáticos axilares es un factor pronóstico importante y un factor de orientación en las decisiones de tratamiento», dijo. «La biopsia del ganglio centinela, seguida de la disección de los ganglios linfáticos axilares en los casos en los que el ganglio centinela resulta positivo, ha sido el estándar de atención para la estadificación de los ganglios axilares durante más de una década. Una desventaja de este enfoque es la necesidad de una cirugía en dos fases en pacientes con afectación axilar»
Estudios recientes han demostrado que en pacientes con afectación axilar limitada que se someten a un tratamiento de conservación de la mama, la disección posterior de los ganglios linfáticos axilares no mejora la supervivencia global ni reduce la recidiva local, lo que significa que es necesario reevaluar el valor de la estadificación axilar preoperatoria para este subgrupo de pacientes.
«Los futuros estudios que investiguen la estadificación axilar preoperatoria deben dirigirse a métodos que permitan diferenciar entre la afectación axilar limitada frente a la extendida, o la identificación y el muestreo específicos del ganglio linfático centinela», concluyó.
Publicado originalmente en ECR Today el 4 de marzo de 2015.
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