por Alexander T. Vaughan, DDS, MS, D.ABOP, y Michael S. Pagano, DDS, D.ABDSM
En 2019, la Academia Americana de Medicina Dental del Sueño actualizó los estándares publicados sobre la definición de un «aparato oral eficaz.» Este documento ha sido fundacional en el establecimiento de estándares para la industria, pero debemos recordar que su intención son los estándares mínimos, no la forma óptima. Al igual que la mayoría de los materiales y aparatos en odontología, tenemos una gran cantidad de opciones con sus propias ventajas y desventajas, pero depende del dentista individual determinar la «mejor opción» para ellos y sus pacientes.
Cuando comenzamos nuestra propia práctica dedicada a DSM, pasamos una cantidad significativa de tiempo debatiendo qué aparatos queríamos que fueran nuestros caballos de batalla diarios. A través de este proceso, desarrollamos lo que creemos que son criterios que nos permitirán ir más allá de lo «efectivo» y entrar en el reino de las características que definen la práctica.
#1: A la primera…cada vez
Un dispositivo de avance mandibular (DAM) es un dispositivo médico de Clase II regulado por la FDA. Como tal, deben seguirse las instrucciones de uso (IFU) aprobadas para que su uso se considere «en la etiqueta». A menos que las IFU del dispositivo incluyan instrucciones de modificación (como, por ejemplo, las IFU de TAP® 3 ThermAcryl®), cualquier ajuste es un uso «fuera de etiqueta».
Asumiendo que proporcionamos excelentes registros, deberíamos esperar un ajuste perfecto y no aceptar nada menos. Como profesión, desgraciadamente hemos aceptado los ajustes en la consulta como algo normal. Deberíamos preguntarnos: «¿esperaríamos rutinariamente ajustar el intaglio de una corona o los alineadores Invisalign?». ¿Por qué aceptamos esto con nuestro DAM? ¿Cómo van a satisfacer estos dispositivos las necesidades de millones de personas que padecen apnea del sueño si el tiempo que conllevan no puede escalar proporcionalmente?
#2: Puntos mínimos de ajuste
Una de las grandes ventajas de la terapia con aparatos orales es la facilidad de uso y la comodidad en comparación con el PAP. Esta mentalidad debería extenderse también a nuestra selección de aparatos. Debemos tener en cuenta la experiencia del paciente durante el ajuste. Al evaluar los aparatos, descubrimos que la inmensa mayoría de ellos tienen dos o más puntos de ajuste, como tornillos de ajuste bilaterales, configuraciones de bandejas maxilares y mandibulares, o bandas, correas o barras bilaterales. Además, muchos dispositivos requieren el pedido de piezas adicionales después de la entrega del dispositivo al paciente. Esto aumenta el número de visitas de seguimiento necesarias y el coste global de la terapia.
Nuestra búsqueda sólo encontró dos aparatos comúnmente prescritos con un único mecanismo de avance y todas las piezas necesarias del aparato disponibles en el momento de la entrega sin costes adicionales significativos, a saber, la línea de aparatos TAP® y el SomnoDent Avant™
#3: Asociación de fabricantes
Por último, debemos considerar la posibilidad de asociarnos con un fabricante que tenga una línea de aparatos completa. Esto no sólo permite seleccionar múltiples aparatos para las necesidades únicas de cada paciente, sino que también permite mejorar el diálogo entre el proveedor y el dentista.
Desafiamos a todos los fabricantes a que cumplan estas normas: 1) Ajuste a la primera sin ajustes en la consulta. 2) Mecanismo de avance de un solo punto con todas las partes del dispositivo necesarias para su uso disponibles en la entrega. 3) Una comunicación excelente que incluya necesariamente el retraso de los casos cuando sea en el mejor interés del paciente debido a los registros deficientes del proveedor. Si se cumplen estos criterios, se obtendrán mejores resultados para los pacientes, un tiempo de sillón más predecible y se alinearán más estrechamente las expectativas del MDS con las de nuestros homólogos médicos.