INFORME DE CASO
Una mujer de 51 años acudió al servicio de urgencias de nuestro instituto quejándose de enrojecimiento ocular bilateral, sensación de cuerpo extraño y costras alrededor de los ojos al despertar. Había sido diagnosticada de síndrome de Marfan durante la infancia, y había desarrollado manifestaciones cardiovasculares y oftalmológicas que incluían: 1. Subluxación del cristalino 2. Miopía elevada 3. Dilatación de la raíz aórtica 4. Prolapso de la válvula mitral y 5. Insuficiencia tricuspídea leve. Sus antecedentes oftalmológicos incluyen una alta miopía de – 19,00 D en el ojo derecho y -20,00 D en el ojo izquierdo con uso de lentes de contacto duras desde 1975. Glaucoma primario de ángulo abierto que requirió tratamiento tópico con timolol 0,2% b.i.d., brimonidina 0,1%b.i.d. y dorzolamida 2%b.i.d. También había recibido fotocoagulación con láser para múltiples agujeros en la retina. En abril de 2006, presentó una subluxación nasal superior del cristalino y una opacidad en el ojo derecho. Fue operada de facoemulsificación en otra institución, con colocación de un anillo de tensión capsular y posterior afaquia quirúrgica. En 2008, también presentó subluxación del cristalino superior del ojo izquierdo con opacidad del cristalino, una agudeza visual de 20/400 (LogMAR) y una refracción de -20,00 dioptrías. Fue sometida a facoemulsificación con inserción de un anillo de tensión capsular junto con una lente intraocular dentro del saco.
En la exploración oftalmológica la agudeza visual de su ojo derecho era de 20/200 (1,00 LogMAR) que corregía a una capacidad visual de 20/60 (0,48 LogMAR). La refracción de este ojo era de -2,00 dioptrías. En el ojo izquierdo su agudeza visual y capacidad visual eran de 20/50 (0,40 LogMAR) y 20/25 (0,10 LogMAR) respectivamente, con una refracción de -1,00 dioptrías. La presión intraocular medida en ese momento era de 10 mmHg en ambos ojos. En el examen con lámpara de hendidura de ambos ojos presentaba restos de pestañas, con eritema del margen del párpado, y aumento de la secreción amarillenta de las glándulas de meibomio. En el ojo derecho presentaba un anillo de tensión capsular incrustado en una bolsa capsular rota y afaquia (Fig. 11). En el ojo izquierdo había un anillo de tensión capsular con una lente intraocular, ambos en el saco, que estaba desplazado nasal y superiormente (Fig. 22). En el examen del fondo de ojo de ambos ojos había una inserción oblicua del disco óptico, y una semiluna miope que rodeaba el nervio óptico, estafiloma posterior, con ahuecamiento del nervio óptico y un borde neurorretiniano concéntricamente disminuido Figs. (33, 44). También había anomalías pigmentarias maculares con un fondo de coroides visible en el polo posterior, así como en la periferia con un agujero retiniano rodeado por fotocoagulación láser en la mitad inferior de la retina a las 6 horas del ojo derecho y a las 3 horas del ojo izquierdo.
En esta figura del ojo derecho bajo midriasis pupilar podemos ver en el segmento anterior un anillo de tensión capsular dentro del saco capsular aruptado, y afaquia.
En esta figura del ojo izquierdo bajo midriasis pupilar podemos ver una subluxación nasal y superior junto con una lente intraocular de tres piezas dentro del saco.
El examen de fondo de ambos ojos bajo midriasis pupilar reveló una inserción oblicua del disco óptico, con media luna amiopía, un estafiloma posterior, y también era visible que el nervio óptico estaba ahuecado. Había una leve atrofia macular en ambos ojos y el fondo de ojo periférico también presentaba una importante atrofia.
El paciente fue diagnosticado de afaquia quirúrgica en el ojo derecho, pseudofaquia y subluxación de la lente intraocular en el ojo izquierdo. Blefaritis, miopía alta y glaucoma primario de ángulo abierto en ambos ojos.
Su tratamiento consistió en frotar los márgenes de los párpados dos veces al día con champú, compresas calientes b.i.d., lágrimas artificiales tópicas y pomada de eritromicina tópica q.i.d. Continuó con su medicación para el glaucoma: timolol 0,2% b.i.d., brimonidina 0,1%b.i.d., y dorzolamida 2% b.i.d. Debido a su buena capacidad visual en ambos ojos se decidió dejarla en observación, se prescribió su refracción, y no se decidió ningún tratamiento quirúrgico adicional.