DISCUSIÓN
Los objetivos de la reconstrucción del labio son tanto funcionales como estéticos. La competencia oral, la integridad muscular y la adecuada apertura estomacal son fundamentales para una reconstrucción funcional del labio. El respeto a los puntos de referencia anatómicos del labio, como el rollo blanco o la unión bermellón-cutánea, permiten una reconstrucción cosméticamente natural. La estructura y el aspecto únicos de los labios se prestan a utilizar el tejido labial existente para una reconstrucción «similar» siempre que sea posible, ya que el tejido distante suele dar resultados inferiores. Esta noción permite además preservar un músculo orbicular inervado contiguo para obtener una mejor reconstrucción funcional. Los colgajos locales, incluidos los colgajos de labios cruzados, se han convertido en los pilares de la reconstrucción de las deformidades más grandes que no son susceptibles de un cierre de labios directo o deslizante.
El primer caso descrito de un colgajo de «cambio de labios» en dos fases se atribuye a Sabattini en 1838. Sin embargo, el uso de un colgajo basado en las ramas labiales de la arteria facial fue popularizado por el Dr. Robert Abbe en 1898 como una reconstrucción filtral completa para las deformidades bilaterales del labio leporino.1 Tal y como se describió inicialmente, el colgajo de Abbe está diseñado con una anchura de aproximadamente la mitad del defecto (para compartir adecuadamente la discrepancia de longitud transversal entre los labios existentes) con la altura del colgajo igualando la dimensión vertical del defecto. El colgajo se diseña con un pedículo hacia el lado del defecto. Siempre que sea posible, se utiliza el labio inferior central como zona donante, ya que suele tener pelo en los hombres y deja la cicatriz menos visible. El rollo blanco debe marcarse con antelación, ya que puede quedar oculto por la palidez o el sangrado. El colgajo se eleva incluyendo la piel, el músculo y la mucosa con cuidado en el borde del bermellón para preservar una pequeña cantidad de mucosa y la arteria labial. El colgajo se gira y se inserta, teniendo cuidado de alinear los puntos de referencia anatómicos, incluyendo el cierre del orbicular y la coincidencia del rollo blanco. La eversión cuidadosa de los bordes suturados evita las «muescas» y minimiza las cicatrices. Después de 2 a 3 semanas, se divide el pedículo y se inserta el colgajo.1,3
Estos colgajos de espesor total se denominan ahora colgajos de Abbe, con muchas modificaciones descritas que han establecido firmemente su papel en la reconstrucción de defectos del labio superior e inferior debidos a anomalías congénitas, traumatismos o neoplasias.2 La principal indicación del colgajo de Abbe es un defecto de espesor total que afecte a entre un tercio y dos tercios del labio con una comisura bucal intacta.3,4 Es importante tener en cuenta que, en el contexto agudo, el tejido disponible debe utilizarse lo mejor posible para lograr el cierre de la herida. Tras el cierre, se permite un periodo de contracción de la herida para minimizar el tamaño del defecto. El colgajo de Abbe no debe realizarse en urgencias ni en una situación de mordedura de perro aguda. La reconstrucción antes de este periodo de contracción de la herida requeriría una gran cantidad de tejido donante, tendría un alto riesgo de complicaciones infecciosas y podría dar lugar a peores resultados.
Un sólido conocimiento de la anatomía cutánea es importante para el diseño y la elevación del colgajo. Dependiendo de la localización del defecto, el pedículo del colgajo de Abbe es la arteria labial superior o inferior, que se origina en la arteria facial justo lateral a la comisura oral. Estos vasos se dirigen en un plano horizontal a la profundidad de la mucosa que cubre el músculo orbicular para anastomosarse en la línea media con las ramas contralaterales. La arteria labial superior suministra sangre al labio superior, con ramas terminales que irrigan las aletas nasales y el tabique. La arteria labial inferior suministra sangre al labio inferior y a la parte superior del mentón.5 La sensibilidad del labio superior se proporciona a través de los nervios infraorbitales, y la del labio inferior por los nervios mentales que emergen a través de los agujeros mentales. Se cortan pequeñas ramas cutáneas durante la elevación del colgajo, pero la recuperación sensorial espontánea suele ser excelente.
El colgajo de Abbe es una opción excelente para la reconstrucción de defectos de espesor total del labio, excluyendo la comisura oral. Durante más de 100 años, ha seguido siendo una técnica versátil para la reconstrucción del labio superior e inferior, proporcionando buenos resultados funcionales y estéticos. Su uso seguramente persistirá como ejemplo de reconstrucción «de igual a igual».