ANSWER
El examen histopatológico informó de una inflamación granulomatosa con necrosis caseosa compatible con tuberculosis. La exploración inmediata del abdomen no fue posible debido a las adherencias masivas, por lo que se continuó con el tratamiento conservador.
La tuberculosis abdominal es el resultado de la diseminación hematógena de los bacilos desde el pulmón o a través de los linfáticos de los ganglios linfáticos afectados. En el tracto gastrointestinal, puede presentarse como úlceras con hemorragia o una masa que puede causar obstrucción. La peritonitis tuberculosa se presenta como síntomas abdominales crónicos y ascitis. Los depósitos de tuberculosis en el peritoneo y las bandas de adherencia se desarrollan dentro de la cavidad abdominal. El aspecto macroscópico durante la cirugía puede ser suficiente para diagnosticar la tuberculosis con precisión. Los depósitos tuberculosos son de color blanco amarillento, difusos, y cubren el peritoneo parietal y visceral, el epiplón, el hígado y el bazo. Las adherencias encontradas en la peritonitis tuberculosa suelen ser sueltas y fáciles de disecar, pero se han descrito adherencias gruesas y fibrosas que pueden aumentar el riesgo de lesión intestinal en la cirugía. La carcinomatosis es el diagnóstico diferencial más importante de la peritonitis tuberculosa y, dado que el antígeno canceroso 125 puede estar aumentado en la tuberculosis, esta entidad puede diagnosticarse erróneamente como carcinoma de ovario. La biopsia peritoneal laparoscópica es el procedimiento diagnóstico de elección.