Disquinesia de la bailarina del vientre: Un vistazo a un fenómeno raro | CDhistory

Discusión

La discinesia de la bailarina del vientre es un fenómeno extremadamente raro descrito como varios informes de casos en la literatura, descrito inicialmente por Iliceto G, et al. . Para obtener un diagnóstico correcto del TDC es necesario realizar una historia clínica completa y una exploración cuidadosa. Se han propuesto varias modalidades de diagnóstico y tratamiento, que se discuten a continuación, pero el manejo de esta condición es extremadamente difícil y desafiante.

Las manifestaciones clínicas del TDC incluyen el aleteo o enrollamiento de la pared abdominal anterior. Los movimientos en el TDC son involuntarios, repetitivos, semicontinuos, a veces dolorosos, a menudo rítmicos y de retorcimiento lento . Los movimientos presentes en nuestro caso eran más rápidos en amplitud y frecuencia que los casos habitualmente descritos. Estos tipos de movimientos no se suprimen con la contención de la respiración o la distracción, pero pueden remitir durante el sueño. Los pacientes también pueden presentar dificultad respiratoria, dolor torácico o fatiga.

El inicio del TDC suele ser gradual y los movimientos se deben a la combinación variable de contracciones de los músculos rectos abdominales, oblicuos, paraespinales y perineales. La fisiopatología de esta afección aún no está clara. Se ha postulado que estos movimientos anormales se deben a una disfunción de las interneuronas espinales inhibidoras o a una reorganización estructural de los circuitos neuronales locales.

La TDC tiene una larga lista de causas que abarcan una gama que va desde el postoperatorio hasta el tumor (Tabla-1). Cuando el síndrome está causado por la irritación del nervio frénico, el corazón es la fuente más común de irritación. En estos casos se produce un aleteo diafragmático sincronizado con la sístole. Cuando el aleteo diafragmático está presente de forma bilateral, es más probable que el origen sea central. Los movimientos de origen central suelen estar presentes durante el sueño, mientras que los movimientos de origen periférico o espinal invariablemente ceden. En estos casos también se sospecha de factores psicógenos, ya que estos síntomas sólo se presentan cuando el paciente está despierto. La distracción y la contención de la respiración pueden servir para el diagnóstico en este dilema. Al evaluar el TDC debe buscarse una historia de cirugía o traumatismo reciente.

Se descubrió que ciertos agentes farmacológicos inducían los TDC. En un caso, un varón de 80 años desarrolló aleteo diafragmático tras iniciar un tratamiento con galantamina para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer. Esta medicación se identificó como el origen de su afección al dejar de tomarla. Linazasoro, et al. informaron de otro caso de TDC inducido por el uso crónico del paciente de cleboprida, un medicamento utilizado en el tratamiento de los trastornos digestivos. Pero nunca se ha informado de un TDC con domperidona, como probablemente ocurrió en nuestro caso.

El diagnóstico del TDC es principalmente clínico, pero puede complementarse con fluoroscopia y electromiografía. Pero como las pruebas no están siendo estandarizadas, su uso para el diagnóstico es todavía discutible. Las imágenes del cerebro y la médula espinal, en los casos sospechosos, deben utilizarse para descartar las causas secundarias.

Ningún estudio clínico ha abordado las opciones de tratamiento del TDC. El tratamiento actual se basa en la opinión de expertos y en informes de casos. Se han utilizado varios productos farmacéuticos en el tratamiento del TDC. Estos son principalmente de carácter cosmético y son difíciles de tratar a pesar de los numerosos agentes farmacológicos. La difenilhidantoína se utiliza con frecuencia para tratar este trastorno, pero no es eficaz en todos los casos de TDC.

El tiazepam también ha demostrado ser beneficioso en el tratamiento del TDC. El haloperidol también se ha probado con éxito en un caso . Se ha demostrado que el clonazepam reduce tanto la frecuencia como la amplitud de las contracciones abdominales asociadas a este trastorno y, en algunos casos, revierte completamente los síntomas del aleteo diafragmático. Sin embargo, un informe describió un caso en el que el cese del tratamiento con clonazepam fue seguido directamente por un retorno y empeoramiento progresivo del síndrome . Esto contrasta con nuestro estudio, en el que los síntomas remitieron tras suspender el clonazepam y no volvieron a aparecer. El aripiprazol se ha probado con éxito en el tratamiento del aleteo diafragmático tardío en un hombre de edad avanzada, según el informe de YH Chen, et al.

Cuando las terapias farmacológicas resultan ineficaces, el bloqueo del nervio frénico o el aplastamiento pueden aliviar los síntomas del aleteo diafragmático unilateral. El alivio de los síntomas es instantáneo. Se puede comprobar que el nervio frénico intacto, que permite la función completa de un hemisferio del diafragma, puede mantener la oxigenación en niveles adecuados durante el reposo o el ejercicio del paciente. Curiosamente, una vez que la función del diafragma se normaliza, los síntomas del TDC no vuelven a aparecer. Recientemente, se han administrado con éxito inyecciones de toxina botulínica A guiadas por ultrasonidos a una cohorte de pacientes, tras un curso insatisfactorio de tratamiento médico. Hasta ahora, no se ha recomendado ninguna modalidad de tratamiento para el manejo de esta enfermedad. Por lo tanto, el pronóstico del TDC es altamente impredecible.

Aunque el horizonte tanto de la sintomatología como del tratamiento se está ampliando, el éxito no es una garantía en los pacientes afectados. En resumen, debido a las diversas causas del TDC, se han probado muchos métodos de tratamiento. Nuestro caso proporciona una posible manera de manejar el TDC.